超声技术是腹部影像学检查的重要组成部分，彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）、超声造影、超声弹性成像等新技术的不断发展，扩展了超声的应用范围，为血流动力学分析、血管成像和肿瘤良恶性鉴别等方面提供了新的平台。

CDFI（color Doppler flow imaging，CDFI）是一种利用多普勒原理进行血流显像的技术，通过将血流运动的方向、速度和性质调配出颜色和亮度，在二维图像上叠加以显示血流信息。CDFI在腹部的应用广泛，可以实时了解病变或脏器的血供情况，对病变的性质和脏器的功能状态进行客观判断。很多肝脏肿瘤是富血供的，如原发性肝癌、肝海绵状血管瘤、转移性肝癌等，在普通声像图上鉴别困难，但利用CDFI发现这些肿瘤血管内血流的差异将有助于病变良恶性的鉴别。利用CDFI还可以很容易的鉴别扩张的肝内胆管和血管。此外，CDFI可以准确地显示Budd-Chiari综合征的血管阻塞部位、范围、程度和侧支循环状况等信息，对Budd-Chiari综合征的分型及术前术后肝功能评价意义确切。研究证实CDFI对脾脏血管解剖结构显示良好，可以指导脾切除术的进行，提高手术的安全性。对于主动脉夹层，CDFI还可以动态观察真假腔血流状况及提示血栓的形成（图2-2-1）。早期糖尿病肾病患者的肾动脉血流特点为高速低阻，利用CDFI测量肾动脉血流参数对于早期糖尿病肾病的诊断有重要价值。另外，CDFI还可以准确判断肾动脉粥样硬化性狭窄，可作为其首选检查方法。

超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）技术是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射造影剂（国内应用最广泛的为声诺维，活性成分为惰性气体六氟化硫）来增大超声回波信号，进行连续动态成像的超声技术。利用超声造影可以增强低流速、低流量的血流信号，进而提高各组织的对比显示效果，有利于发现病变组织。

目前，CEUS应用于肝脏最多也最为成熟，在肝脏占位性病变如肝转移瘤的检测、原发性肝癌的诊断和介入治疗、肝移植术前评估等方面有着重要价值。随着超声造影技术的不断发展，其在腹部疾病的影像学检查中应用越来越广泛，在慢性肾病、胰腺囊实性病变的诊断与鉴别诊断以及腹部外伤等病变诊断中的价值也得到了初步探索（图2-2-2）。吕发勤等通过对105例行超声造影引导注射治疗的腹部实质性脏器创伤患者的效果研究，发现其治疗率为55.2%，高于保守治疗的26.7%和手术治疗的18.1%，因此利用CEUS可以对腹部创伤患者的伤情进行准确分类，使患者得到快速有效安全的治疗。在血管显示方面，CEUS和CT血管造影（CT angiography，CTA）比较，优势在于可以实时动态地观察组织的血流状况，并且对病人没有辐射损伤。郑艳玲等通过对CEUS和CTA对腹主动脉瘤的显示价值研究，发现两者在腹主动脉瘤术前术后的评估方面有很好的一致性，可以在腹部血管检查中互为补充。

弹性成像的概念由来已久，近年来发展迅速，丰富了二维灰阶超声的应用，为临床诊疗工作提供了新的工具。所谓超声弹性成像，就是利用超声成像的方法，经过一系列的图像处理技术来反映组织内部的软硬程度，从而间接提供组织的内部信息，在腹部疾病诊疗过程中的应用前景非常广阔。

目前在腹部疾病中应用较多的弹性成像技术是声辐射力脉冲成像（acoustic radiation force impulse，ARFI），它包括声触诊组织定量（virtual touch tissue quantification，VTQ）技术和声触诊组织成像（virtual touch tissue imaging，VTI）技术，能对组织的硬度进行定量测量和定性诊断。Park MK等人研究发现，良恶性胰腺癌的平均剪切波速度（shear wave velocities，SWV）无统计学差异，但恶性胰腺癌患者正常胰腺背景实质的平均SWV显著高于良性患者，且ARFI能利用VTQ和VTI测量病变与正常胰腺实质之间的相对刚度，在良恶性胰腺癌的鉴别中价值确切。李银燕等通过对77例轻、中、重度脂肪肝患者进行超声弹性成像并与对照组比较评分，发现超声弹性成像评价脂肪肝的敏感性、特异性分别为96.1%和93.3%；张大鹍等的研究结果也证明非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者脂肪肝程度与肝脏的ARFI测值存在正相关。ARFI在评价慢性肝病患者肝纤维化分期中的临床价值也有了一定进展，VTQ值与肝纤维化程度有很强的相关性。孟洁等人通过对肝脏占位性病变的良恶性的研究，发现ARFI对良恶性病变的诊断敏感性为83.89%，特异性为80.00%，准确性为91.18%，且恶性结节的弹性评分明显高于良性结节。此外，ARFI对正常肾脏也进行了初步研究，田飞等对380名健康体检者的760个正常肾脏进行ARFI成像，初步描绘出了正常肾脏各部位的弹性系数参考范围，为肾脏疾病的弹性成像诊断打下了初步基础（图2-2-3）。

1.Cantisani V，Grazhdani H，Fioravanti C，et al.Liver metastases:Contrast-enhanced ultrasound compared with computed tomography and magnetic resonance.World JGastroenterol，2014，20（29）:9998-10007.

2.Fontanilla T，Noblejas A，Cortes C，et al.Contrast-enhanced ultrasound of liver lesions related to arterial thrombosis in adult liver transplantation.JClin Ultrasound，2013，41（8）:493-500.

3.Goertz RS，Sturm J，Pfeifer L，et al.ARFI cut-off values and significance of standard deviation for liver fibrosis staging in patients with chronic liver disease.Ann Hepatol，2013，12（6）:935-941.

4.Park MK，Jo J，Kwon H，et al.Usefulness of acoustic radiation force impulse elastography in the differential diagnosis of benign and malignant solid pancreatic lesions.Ultrasonography，2014，33（1）:26-33.

5.Son CY，Kim SU，Han WK，et al.Normal liver elasticity values using acoustic radiation force impulse imaging:a prospective study in healthy living liver and kidney donors.JGastroenterol Hepatol，2012，27（1）:130-136.

6.Xu M，Xie XY，Liu GJ，et al.The application value of contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of pancreatic solid-cystic lesions.Eur JRadiol，2012，81（7）:1432-1437.

7.Xu WL，Li SL，Wang Y，et al.Role of color Doppler flow imaging in applicable anatomy of spleen vessels.World JGastroenterol，2009，15（5）:607-611.

8.Zheng SG，Xu HX，Liu LN.Management of hepatocellular carcinoma:The role of contrast-enhanced ultrasound. World JRadiol，2014，6（1）:7-14.

9.李银燕，王学梅，张义侠，等.超声弹性成像评分在脂肪肝分度中的应用价值.中国临床医学影像杂志，2009，20（12）:911-913.

10.孟洁，张凤娟，周军华，等.声辐射力脉冲成像技术对肝占位性病变的诊断价值.临床超声医学杂志，2012；14（9）:613-615.

11.田飞，孟冬梅，王正滨，等.声辐射力脉冲成像技术对正常肾脏的定量研究.中华医学超声杂志（电子版），2012，9（10）:910-914.

12.张大鹍，赵媛媛，李志艳，等.非酒精性脂肪性肝病患者肝脏声辐射力脉冲成像的临床观察.临床肝胆病杂志，2011，27（5）:518-20.

13.郑艳玲，徐辉雄，黄雪玲，等.腹主动脉瘤超声造影表现与CT血管成像的比较.中华医学超声杂志（电子版），2010，7（5）:783-788.