X线消化道造影在临床诊疗工作中占的比重很大，早已成为消化道疾病的常规检查方法。大致可以分为上消化道造影、小肠造影、结肠气钡双对比造影以及经内镜逆行胰胆管造影和T管造影。单纯的钡剂造影仅能显示消化道的总体轮廓，对于一些微小病灶的显示非常困难。气钡双重造影可以使消化道呈现良好的对比显示，易于发现阳性结果，因此在临床中应用广泛。

食管造影检查前患者只需要禁食4小时，一般不需要做其他准备。造影剂为硫酸钡混悬液或泛影葡胺，造影前需要常规胸部透视，除外胸部病变。检查时需要多个角度观察食管情况，当怀疑食管静脉曲张时患者应卧位；怀疑食管异物时应在硫酸钡中加入少量消毒棉花行钡棉检查。食管造影对咽部或食管肿瘤、食管异物、食管狭窄程度和食管静脉曲张等食管病变的显示清晰，且操作简便易行、禁忌人群少，除少数食管穿孔和静脉曲张破裂出血的病人不能做以外，一般疑有食管病变的其他患者都可以行此检查，已经成为食管病变的首选检查方法。有国外学者通过比较发现，食管吞钡检查在滑动性食管裂孔疝肥胖患者术前术后的诊断评估方面价值要优于食管内镜，可以帮助临床更好地控制病人的反流和呕吐症状（图2-1-1）。

胃肠造影患者检查前需要禁食6小时，检查前数天禁止服用不透X线和对胃肠功能有影响的药物和食物。造影剂为硫酸钡混悬液或泛影葡胺，造影检查前先行胸腹透视，排除一些肠梗阻、消化道出血（可于出血停止、病情基本稳定数天后进行）、穿孔等禁忌病变。检查前病人先口服产气剂，钡剂用量约150～200ml。可用于上腹部肿块的发现、上消化道梗阻及其部位的诊断，也是上消化道术后复查的常规检查。

患者应禁食12小时，禁饮4小时，检查前30分钟～1小时口服促胃肠蠕动药（莫沙比利）10mg；10分钟后口服产气胶囊；再过10分钟后口服稀释硫酸钡溶液200～300ml；过10分钟后再次口服产气胶囊和稀钡200～300ml。然后过10～20分钟开始间断分次检查，直至钡剂到达回盲部。X线小肠造影在小肠出血、炎症、肿瘤和息肉的显示良好，并且对于小肠梗阻的诊断价值已得到肯定（图2-1-2）。但应该指出的是，消化道穿孔、完全梗阻以及年老体弱不能耐受等人群不宜行此检查。近年来，CT及MR小肠造影对于小肠病变的显示研究迅猛（详见本章第三节、第四节），可以明确肠壁及肠管周围病变，弥补了X线小肠造影显影的不足，临床诊疗中可将二者结合起来互为补充。

X线结肠造影检查前准备应充分，提前3天进食少渣食物，提前1天进流质食物，并开始用泻药，大量饮水；检查当日服用开塞露，对于大便次数较少的患者，应做清洁洗肠。检查前静脉注射平滑肌松弛剂（如抗胆碱药等，但患有心脏疾患、前列腺增生、青光眼的患者禁用），目的是降低肠道张力，消除肠道痉挛，从而更好地显示胃肠道黏膜和一些微小的病变。检查时经肛门灌入钡剂，当钡剂到达结肠脾曲时停止，再经肛门向患者结肠内注入空气，当气体推动钡剂到达盲肠、整个结肠充气充分时停止。此项检查有绝对禁忌证，即中毒性巨结肠、假膜性结肠炎、结肠穿孔或坏死、直肠活检术后24小时内的病人不能行此检查。结肠双对比造影可以发现和明确腹部肿块的浸润范围、排查黑便或贫血的原因、明确结肠梗阻的部位和类型（图2-1-3）。有学者将其改良后发现在小儿先天性巨结肠的诊断中作用更加突出，降低结肠气钡检查中的辐射剂量的研究也已开展，以求更好地优化其应用。此外，结肠气钡造影结合CT容量分析可以对结肠肿瘤的放疗效果进行评估和预测肿瘤复发可能。下消化道出血如果发生在阑尾，是临床治疗很棘手的问题，几乎不可能用内镜止血。Konno等证实了治疗性钡灌肠治疗阑尾部位出血的可能性，值得临床推广应用。

内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是直接胆道造影的一种，是在X线引导下利用内镜经十二指肠插管直接注入造影剂使胰胆管显影的方法。近年来，磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）在胰胆管疾病显示方面的价值得到了广泛认可（详见本章第四节），已经基本取代ERCP成为胆道疾病的首选检查方法。但不可否认的是，ERCP除具有诊断功能外，还兼具治疗作用，并且由于其微创直观，在明确病因的同时可进行取石碎石、病理活检等操作，因此在临床诊疗中仍然应用广泛（图2-1-4）。ERCP是胆道结石治疗的首选方法，在清除一些较大的胆总管结石时，可以加用缩胆囊素来促进清除。此外，ERCP也是Oddi括约肌功能障碍诊断的金标准。另外，ERCP微创治疗对儿童胰胆管疾病的价值也是不容忽视的。值得注意的是，ERCP可以诱发急性胰腺炎等胰腺病变的发生，对胰腺癌高危患者来说，在ERCP术后放置胰腺支架可以有效预防胰腺炎等并发症，并且十分安全。

T管造影是胆道术后常规胆道检查方法，是经引流管注射造影剂（一般为泛影葡胺）来使胆道系统显影，用以了解术后胆道情况（图2-1-5）。传统的T管造影受诸多因素的影响，往往显影质量不高影响术后的评估，并且患者的不良反应较多。有学者采用造影剂滴入法，即将造影剂在T管距腹壁约5cm处滴入，可明显降低胆道感染的发生率。因此改良T管造影是目前临床应用和研究的主要方向，值得更加深入的探究。

X线排粪造影是将造影剂注入直肠，模仿真实的排便过程，动静态结合观察患者“排便”时直肠肛管的检查技术，可以用来诊断直肠肛管部位的器质性和功能性病变，在便秘患者的原因筛查中应用广泛，尤其是直肠前突等出口性梗阻病因的诊断中价值确切。近年来MR排粪造影的价值正在探索之中（详见本章第四节），国内外研究发现，X线排粪造影在显示直肠及黏膜病变、评估脱肛大小和盆底深度方面优于MR排粪造影，但后者在显示直肠外并发症等方面价值更大，临床工作中二者可相互补充（图2-1-6）。

总之，X线消化道造影是消化道疾病首选的检查手段，为消化道病变的早期发现和定性提供首要资料，明确消化道造影的适用和禁忌范围、合理选择正确的造影方法对临床诊疗至关重要。随着造影技术的不断完善，必将在消化道疾病的临床诊疗和科研方面发挥更大的价值。

1.Fornari F，Gurski RR，Navarini D，et al.Clinical utility of endoscopymorbidly obese patients:a study before and after gastric bypass.Obes Surg，2010，20（6）:702-708.

2.Kawaquchi Y，Oqawa M，Omata F，et al.Randomized controlled trialof pancreatic stenting to prevent pancreatitis after endoscopic retrograde cholangio-pancreatography.Word JGastroenterol，2012，18（14）:1635-1641.

3.Konno Y，Fujiya M，Tanaka K，et al.A therapeutic bariumenema is a practical option to controlbleeding from the appendix.BMC Gastroenterol，2013；13:152.

4.Limketkai BN，Chandrasekhara V，Kalloo AN，et al.Comparison of performance and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography across pediatric age groups.Dig Dis Sci，2013，58（9）:2653-2660.

5.Maataoui A，Voql TJ，Jacobi V，et al.Enteroclysis:Current clinical value.Word JRadiol，2013，5（7）:253-258.

6.Murono K，Kawai K，Tsuno NH，et al.Bariumenema and CT volumetry for predicting pathologic response to preoperative chemoradiotherapy in rectal cancer patients.Dis Colon Rectum，2014，57（6）:715-724.

7.Tao T，Zhang QJ，Zhang M，et al.Using cholecystokinin to facilitate endoscopic clearance of large common bile duct stones.Word JGastroenterol，2014，20（29）:10121-10127.

8.何宪国，樊新云，刘向东.排粪造影在出口梗阻型便秘中的X线测量与诊断.中国临床医学影像杂志，2011，22（3）:181-183.

9.李德春，李瑞红，权斌.经长导管小肠减压与选择性小肠造影在老年小肠梗阻中的应用.中国临床医师杂志（电子版），2010，4（8）:1401-1403.

10.邱洪明，郭光远，王燕，等.直肠前突手术前后的动态X线和MR排粪造影.中国医学计算机成像杂志，2012，18（1）:37-41.