重症肺炎常指需要进入ICU治疗的肺炎。2007年美国指南对重症CAP的标准进行了较大修改，凡符合1条主要标准或3条次要标准即可诊断重症肺炎（表3-10）。在重症感染疾病中，过度的炎症反应有致命的毒性，能够导致组织器官的衰竭。糖皮质激素因其具有免疫调节的作用，被有效用于调节炎症因子网络的平衡。在重症肺炎，通过在研究炎症因子水平和动物模型，提示糖皮质激素可能有辅助治疗作用，但目前糖皮质激素在重症肺炎中的临床应用仍充满争议，国内外肺炎指南中也没有给出糖皮质激素的使用标准（表3-11）。

大量的RCT研究已经证明激素的临床应用作用缺乏证据，激素不能被推荐用于治疗重症肺炎的辅助治疗。但是在一些特殊情况，如：有明确的肾上腺相对分泌不足的重症患者；已进行充分抗生素治疗的进展性的ARDS患者和因为免疫抑制剂的中断导致病情加重的疾病，理论上可以通过激素的抗炎和免疫调节作用来获益。

目前没有统一的标准。建议根据患者的具体情况制定治疗方案。

同哮喘。

大剂量使用糖皮质激素可能诱导感染加重，故充分有效的抗感染治疗是十分必要的。

1.陈灏珠.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，2009.

2.Ming Cheng，Zhi-yong Pan，Jiong Yang，ta al.Corticosteroid Therapy for Severe Community-Acquired Pneumonia：A Meta-Analysis.Respir Care，2014，59：557-563.