第二十四节 尿失禁

尿失禁(urinary incontinence)是指膀胱内的尿液不受控制地自行流出,见于各年龄组患者,但以女性和老年人更为常见。尿失禁可以是暂时性的,也可是持续性的,尿液可以大量流出也可点滴溢出。
【病因与发生机制】
尿失禁的病因是多方面的,主要是由于膀胱功能失调、膀胱出口梗阻、神经系统功能紊乱和骨盆肌力改变等引起。尿失禁的主要病因与发生机制见表1-76。
【临床表现】
尿失禁是最常见而又最容易漏诊的症状之一,是导致患者社交回避、丧失独立生活能力的一个主要原因。不同类型尿失禁的临床特点见表1-77。
【伴随症状】
①伴进行性排尿困难、尿流变细、排不尽等多见于前列腺增生、前列腺癌等。②伴有神经系统疾病的症状和体征多见于神经源性膀胱。③伴有尿频、尿急、尿痛、血尿及脓尿等多见于急性膀胱炎。④伴有尿频、尿急、尿痛、排尿踌躇、里急后重、膀胱肿胀、尿道分泌物、会阴部疼痛等,多见于慢性前列腺炎。
表1-76 尿失禁的主要病因与发生机制
表1-77 尿失禁的分类与临床特点
【问诊要点】
1.起病情况与特点
尿失禁发作的时间,是间断发作还是持续发作。每次发作的诱因。尿失禁的严重程度,如尿失禁的发作频率、每次溢出的尿量等。
2.伴随症状
排尿踌躇、尿频、尿急、尿痛、夜尿增多,排尿困难等。排尿力量减弱,神经系统症状等。
3.既往史
如外伤史、盆腔及会阴部手术史、反复泌尿系统感染史,糖尿病、前列腺增生、神经系统疾病等。排尿习惯或环境的变化、导致尿失禁的药物的使用情况等。