胸痛（chest pain）是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与病情严重程度也不完全一致。典型心绞痛的胸痛是指具备典型心绞痛特征的胸痛（胸骨后疼痛，可向左颈部和左臂放射，呈压榨性或紧缩感）。

胸痛的病因较多（表1-21），主要为胸部疾病，10%～20%的胸痛由心脏以外的原因所致。各种化学、物理因素均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。

胸痛的表现因病因不同而异，要注意从发生年龄、胸痛部位、胸痛性质和持续时间以及诱发因素等方面进行分析。

青壮年胸痛应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病等，40岁以上者应考虑心绞痛、急性冠脉综合征（ACS）和肺癌等。

大部分疾病引起的胸痛常有一定部位及特点（表1-22）。

胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛，胸痛的性质可多种多样。例如，刀割样或灼热样剧痛多见于带状疱疹；烧灼痛多见于食管炎；阵发性灼痛或刺痛多见于肋间神经痛；呈绞榨样痛并有窒息感多见于心绞痛，心肌梗死的疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；撕裂样疼痛多见于气胸发病初期；隐痛、钝痛和刺痛多见于胸膜炎。呈突然发生的胸背部撕裂样剧痛常见于夹层动脉瘤；突发的胸部剧痛或绞痛可见于肺梗死，常伴呼吸困难与发绀。

阵发性疼痛多见于平滑肌痉挛或血管狭窄缺血，持续性疼痛多见于炎症、肿瘤、栓塞或梗死。如心绞痛发作时间短暂（持续1～5分钟），而心肌梗死的疼痛持续时间较长（数小时或更长），且不易缓解。

主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。劳累或精神紧张可诱发心绞痛，休息后、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1～2分钟内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则无效。食管疾病所致的胸痛多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可使胸痛减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。

伴随症状对鉴别诊断有重要价值，也可提示某些并发症。胸痛的伴随症状与临床意义见表1-23。

重点采集疼痛的发作时间、性质、部位、频率、持续时间、诱发因素及伴随症状等，也要重视冠状动脉疾病的危险因素（如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史等）、畏食、焦虑、咳嗽与喘息、胸部损伤、肿块或皮疹史、恶性肿瘤史、妊娠和产后期、口服避孕药和创伤史、疼痛与进食的关系、晕厥发作史等，以确定最可能的病因和必要的检查途径。

青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病，40岁以上则注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等。

如胸痛的部位、性质、持续时间以及放射部位等。

不同的伴随症状提示不同的病变。

劳累或精神紧张、休息后或服用药物对胸痛的影响，咳嗽或用力呼吸对胸痛的影响等。