咯血（hemoptysis）是指气管、支气管或肺组织出血，血液随咳嗽从口腔排出或痰中带血。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一致，少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液可从口鼻涌出，阻塞呼吸道，甚至造成窒息。

经口腔排出的血液，需要仔细鉴别血液的来源，是来自口腔、鼻腔、上消化道，还是呼吸道。首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部或鼻咽部出血，尤其是出血量较多，易与咯血相混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁流下，使患者咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。呕血（hematemesis）是指上消化道出血经口腔呕出。咯血与呕血的鉴别见表1-18。

咯血常见的病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、造血系统疾病或急性传染病等（表1-19），但仍有30%的咯血原因不明。

青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等，40岁以上、有长期大量吸烟史者应考虑支气管肺癌；中老年、有慢性潜在疾病时，若出现砖红色胶冻样血痰时多考虑肺炎克雷伯杆菌肺炎等。

小量咯血（小于100ml/d）多无症状；中等量以上咯血（100～500ml/d），咯血前患者可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状；大咯血（大于500ml/天或一次咯血100～500ml）时常表现为咯出满口血液或短时间内咯血不止，常伴呛咳、脉搏加快、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安或恐惧感。

①鲜红色见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病、支气管内膜结核等。②铁锈色可见于肺炎球菌性肺炎。③砖红色胶冻样见于肺炎克雷伯杆菌肺炎。④暗红色多为二尖瓣狭窄肺淤血所致。⑤浆液性粉红色泡沫样多为左心衰竭肺水肿所致。⑥黏稠的暗红色多见于肺梗死。

伴随症状对鉴别诊断有重要价值，也可提示某些并发症。咯血的伴随症状与临床意义见表1-20。

出血是来自呼吸道、消化道，还是鼻、口咽部，有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及血中有无混合物等。

是青壮年，还是中老年，是否有潜在疾病等。

如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有呛咳、杵状指（趾）应考虑支气管肺癌；伴有皮肤黏膜出血、黄疸应注意造血系统疾病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和肾综合征出血热等；发热、盗汗见于肺结核；长期咳嗽、呼吸困难、咳痰提示慢性支气管炎、支气管扩张。

鲜红色见于出血量较大、出血速度较快的出血或支气管动脉出血，暗红色多为支气管静脉出血，浆液样粉红色泡沫痰是肺水肿的特点，铁锈色痰主要见于大叶性肺炎。

有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史，注意月经史，肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血等。

是否应用了引起出血的药物，尤其是抗凝剂等。