四、诊断学的学习方法和要求

医学生对临床的第一认识源自对诊断学的学习,此时,他们刚刚接触临床课程,或尚未接触临床课程,对疾病缺乏系统的了解,不可能对疾病做出正确诊断。因此,医学生应当将学习的重点放在如何与患者沟通交流,如何采集病史,如何运用基本检查方法进行规范、系统的体格检查,如何选择恰当的诊断性检查及评价其结果,如何综合分析所采集的临床资料并提出初步诊断等问题上。
诊断学是一门实践性极强的课程,其教学方式与基础医学课程有所不同。除了课堂教学外,大量的教学活动是在临床技能学教学实验中心或床边进行,正如现代临床医学之父Osler(1849—1913)所说:“Medicine is learned by the bedside and not in the classroom”。因此,除了必须掌握好诊断学的基础理论、基本知识、检查方法和思维程序外,医学生还必须做到“早临床、多临床和反复临床”,学会与患者交流,取得患者的信任与合作,做到关心、体贴、爱护患者,一切从患者利益出发,切勿因为学习而增加患者的痛苦。
医学不仅是一门科学,而且也是一门艺术。由于诊断学的检查方法,尤其是体格检查的基本检查方法具有很强的艺术性,因此,医学生必须刻苦训练,熟练掌握基本检查方法。在学习诊断学过程中,医学生须借助各种模型教具、标准化患者(standardized patients,SP)反复进行练习,或同学之间互相练习与切磋,并在临床实践中在老师的指导下反复训练,只有正规、系统的训练,才会熟能生巧,学有所成;只有通过正常与异常、生理变异与病理改变的比较,才能深刻理解疾病状态,也才能在以后临床工作中应用自如、得心应手。
学习诊断学的基本要求如下。
1.“行医是一种艺术而非交易,是一种使命而非行业。在这个使命当中用心如同用脑”。因此,医学生必须具有良好的医德医风和行为准则,用心与患者沟通、用心实践、用心思考,掌握诊断学的基本原理和学习技巧,不断地提高临床基本能力。
2.在深入了解常见症状的病因和发生机制基础上,能独立进行全面系统的采集病史,深入理解患者的主诉、病史、期望与要求。
3.能规范、熟练地进行系统的体格检查,掌握常见异常体征及其临床意义。
4.熟悉选择各种诊断性检查的原则、适应证、标本采集方法和注意事项等,掌握各种诊断性检查的结果与临床应用。
5.能对病史采集、体格检查的结果进行归纳、整理,写出格式正确、用词规范、文笔流畅、表达清晰的高质量病历。
6.能按照诊断程序,综合分析病史、体格检查及必要的诊断性检查资料,并做出初步诊断。

(刘成玉)