第一章 神经系统疾病教育

第一节 脑梗死

脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化，临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞。

一、原因

脑血栓是由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓。最常见的原因是高血压、高血脂、糖尿病等。

脑栓塞是指各种栓子，随血流进入人脑动脉造成阻塞，心脏病产生的血栓是最常见的，另外还有手术产生的空气栓子，以及骨折后产生的脂肪栓等。

二、表现

一般出现偏瘫、偏盲、不能讲话、口角歪斜等。但脑血栓形成起病缓慢，可先有肢体麻木等先兆症状，1～2天后达高峰。脑栓塞起病极快，常在数秒钟内就发生，且症状比较严重。

三、康复锻炼的注意事项

1．目的

康复锻炼的目的是防止并发症，防止废用综合征，防止肌体痉挛发生。

2．原则

（1）尽早康复。病情稳定者，一般在24～48小时内开始，防止出现失用性萎缩。

（2）分阶段进行。根据患肢的肌力和关节最大活动度选择被动运动、辅助主动运动或主动运动，每天3～4次，每次5～10回。

①卧床期（急性期或早期）：主要是体位交换，进行被动训练、起坐训练、床上运动训练及开始日常生活训练。

②离床期：应进行坐位训练、平衡训练、起立训练、言语训练、认知功能训练和日常生活活动训练，作业疗法应于此时期开始。

③步行期：主要是进行步行训练，是运动能力训练中最重要的一项，可先在平衡杠内训练，做跨步训练、二点步行等。

（3）按一定程序进行。由简单到复杂，由局部到整体逐步进行。

（4）全面康复。不仅要注意肢体功能的康复，还要注意语言、智力功能的康复。语言功能锻炼要了解“三多四注意”。“三多”是指多让患者听收音机、多与其交谈、多让患者练习。“四注意”是指注意距离合适；注意要有耐心，不断重复；注意从简单到复杂，先从“a、o、e”等开始；注意速度要慢，一字一句要清晰。

四、饮食方面的注意事项

（1）饮食有规律，少量多餐。膳食要低盐，每日食盐量以不超过6g为宜。注重优质蛋白、矿物质的摄取，如瘦肉、豆制品等。

（2）增加膳食纤维的摄入，多食用新鲜蔬菜、燕麦等。

（3）食用富含维生素C、维生素E、维生素B的食物，如猕猴桃、果仁等，以增加血管壁弹性，改善供血，降低血脂。经常摄入蒜类食物，如青蒜、洋葱等，有减少血小板凝集的功能。

（4）应避免食用促使高血压、动脉硬化等病情加重的食品，如动物内脏、鱼子、巧克力等。

（5）避免辛辣、油炸、腌制食物，戒烟酒。

（6）多饮水，以稀释血液，防止血栓发生。

五、出院后的注意事项

（1）养成健康的生活习惯。①保持情绪稳定，避免过度紧张，生活规律，注意劳逸结合，进行适当的保健体操，加强心脑血管的应激能力；②禁烟酒；③睡前饮一杯温开水，稀释血液；④注意防止可能引起血压骤降的情况，如降压药物过量、严重腹腔大出血等，久坐时注意不要突然站起，防止直立性低血压；⑤注意控制体重；⑥育龄妇女尽量避免服用避孕药。

（2）正确用药。①遵医嘱使用抗血小板凝聚药物，定期检测凝血功能；②定期监测血压，正确使用降压药物；③正确保存药物，注意药物有效期。

（3）定期体检，了解康复情况，以便在医生指导下及时调整用药类型和剂量。

（4）对失去感觉的肢体不应热敷，以免烫伤。积极进行患肢康复功能锻炼，提高生存质量。

（修订日期：2017-02-15）