第二节 阿尔茨海默病

以进行性的记忆和认知功能障碍为特征的、慢性进行性中枢神经系统变性导致的痴呆，是最常见的老年期痴呆。

阿尔茨海默病的病理改变主要为老年斑、神经元纤维缠结、脑皮质神经元减少等。一般，症状持续进展，病程通常为5～10年。

一、发病率

阿尔茨海默病是老年期痴呆最常见的一种，占50%～60%，发病率随着年龄增长而增加，年发病率在60岁前约为0.03‰，60岁以后为1.25‰，60～69岁的老人发病率在3.00‰，70～79岁的老人发病率在32‰，80岁以上的老人发病率为10.8‰。

二、发生原因

目前尚不完全清楚发生原因，一般认为可能与遗传和环境因素有关。脑皮质和海马中胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱明显减少是导致记忆和认知功能障碍的原因之一；部分患者有明确的家族史，因此该病为常染色体显性遗传。此外，有研究提示免疫机制异常和环境因素的影响在阿尔茨海默病患者的发病机制中亦起一定的作用。

三、临床表现

起病隐匿，主要表现为持续进行性的智能衰退而无缓解。

1．记忆障碍

早期以近记忆力受损为主，也可伴有远记忆力障碍，但与近记忆力损害相比程度较轻。表现为对刚发生的事、刚说过的话不能记忆，忘记熟悉的人名，而对年代久远的事记得相对清楚。

2．认知障碍

掌握新知识、熟练运用及社交能力下降，并随时间的推移而加重。严重时出现定向力障碍，先出现时间定向障碍再出现空间定向障碍，此时患者经常迷路。

3．精神症状

处于疾病早期的患者，有较严重的抑郁倾向，随后患者开始出现人格障碍和精神症状，如妄想、幻觉和错觉。

4．其他

患者还会出现失语、失认、计算不能，晚期逐渐出现锥体系和锥体外系病变体征，如肌张力增高、运动徐缓、拖拽步态、姿势异常等，最终患者可呈强直性或屈曲性四肢瘫痪。

四、辅助检查

（1）影像学检查（CT、MRI）可见脑萎缩征象，后期患者额叶、颞叶萎缩尤为明显。

（2）脑脊液：无明确异常，偶有tau蛋白、β-淀粉样蛋白增高。

（3）神经心理学测试：可发现认知功能损害。

（4）脑电图检查：早期a节律丧失及电位降低，且脑电图减慢的程度和痴呆严重程度具有相关性。

五、治疗方法

目前无特效治疗方法，主要是支持、对症治疗，在综合治疗的基础上针对主要病因进行重点治疗。

六、出院指导

（1）食用高蛋白、高维生素、易消化的食物，多摄入新鲜水果蔬菜和补脑益智的食物，保持均衡营养。

（2）鼓励患者多参加适宜的社交活动，引导或协助其保持生活自理，维持现有功能，延缓功能衰退。

（3）按医嘱正确服药。

（4）定期门诊复查血压、血糖、血脂及检测肝肾功能等。

（5）可充分利用社区服务机构、临时托老站、老人福利院等社会支持系统更好地照顾患者，提高老人的生活质量。

（6）平时随身携带患者卡片或病情手圈（有患者姓名、住址、联系电话等），外出时有人陪伴，防止意外。

（修订日期：2017-02-15）