实训与指导

实训项目 基于现代医学模式疾病的病因分析及其防治策略的制订

(一)实训目标

1．检验神灵主义、自然哲学、机械医学、生物医学、生物—心理—社会等医学模式的概念和特点等主要知识点的理解和掌握程度。

2．训练探讨生物—心理—社会医学模式与健康及疾病的相关性的能力。

3．掌握从生物—心理—社会医学模式的角度制订预防与控制疾病的策略的能力。

(二)实训内容与形式

要求根据以下材料进行思考分析与训练。

实训材料 新医学模式下宫颈癌的综合治疗

宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要疾病之一。近年来，国内外在宫颈癌的病因学方面做了大量的研究，发现其致病因素是多方面的，其中高危型人乳头瘤病毒感染、宫颈慢性炎症、免疫功能低下、多孕多产等被认为是引发宫颈癌的危险因素。除生物学方面的原因，心理因素对女性恶性肿瘤的影响越来越受到重视；同时社会因素也是影响妇女宫颈癌发病的重要因素。在宫颈癌的诊断、治疗、康复、复发等各阶段，患者会出现各种各样的心理问题，如恐惧、绝望和无助感等，还会出现对抗疾病的意志减退，这些不良心理和行为问题如不能及时处理，会严重影响治疗效果，加大治疗的副作用，不利于恢复和提高肿瘤患者的生存质量。

一、宫颈癌术后的生理和心理改变

1．宫颈癌术后生理变化

早期宫颈癌手术通常采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，切除阴道近端的1/3。子宫全切后体内雌激素水平会有所降低，患者可能出现烦躁、易怒、阴道干痛、关节痛等更年期症状。切除双侧卵巢的患者，不论年龄大小，都可能产生绝经后的症状，使得阴道黏膜发生萎缩性改变，对阴道的润滑作用降低。

2．宫颈癌术后心理变化

除了在生理方面的影响外，患者认为手术切除子宫是对女性特征及其生存质量的否定。另外，癌症仍在时刻威胁着她们的健康与生命，对疾病的担忧、治疗带来的生理上的痛苦和经济负担使得患者常常表现出易怒、易激动、情绪低落、悲观绝望的情绪。

二、患者心理与生理的相关性

随着现代心理神经免疫学的发展，人们从神经—内分泌—免疫网络深入研究恶性肿瘤的发生、发展和治疗。恶性肿瘤的发病过程往往表现出神经系统—内分泌系统—免疫系统所构成的复杂网络的功能紊乱，期间的信息联系主要是通过神经递质、免疫因子、内分泌激素来完成的。

1．神经内分泌机制

强烈或持久的应激可导致下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，引起雌激素水平偏高，孕激素不足。研究表明，人淋巴细胞膜上有雌激素特异结合位点，雌激素与之结合可产生免疫抑制作用，而临床和实验研究均表明孕激素有抑癌作用，子宫内膜癌、卵巢癌的发生发展与无孕激素拮抗的雌激素长期刺激密切相关。

2．免疫机制

社会心理应激对免疫功能有很大影响。Todare等的研究证明情绪压抑、免疫功能低下与宫颈癌的发生发展密切相关。还有研究表明，对应激的认知和控制能力可能比应激事件本身更重要。大量研究发现，女性生殖器官恶性肿瘤化疗患者经松弛训练等心理治疗后，各型淋巴细胞计数增高，白细胞计数也有增多的倾向，免疫功能得到提高。

因此，患者的心理变化与生理变化紧密相关，关注患者的心理和社会因素也是治疗的重要组成部分。

三、宫颈癌的综合治疗

1．生物学方面的治疗

20世纪90年代提出了新辅助化疗，也称先期化疗，其目的为缩小瘤体、提高手术切除率、减少术中播散及术后转移概率、消除亚临床病灶、减少复发危险并降低临床分期，为中晚期宫颈癌患者提供手术计划。新辅助化疗特别适用于局部病灶较大的Ib期及局部转移的中晚期患者；而晚期宫颈癌治疗已越来越多地强调手术、放疗、化疗联合的综合治疗。

2．心理和社会因素方面的治疗

(1)认知方面的治疗。多数患者缺乏对癌症知识的了解，在疾病的康复期对生活丧失信心，悲观绝望，这种心理上的变化会使机体免疫力下降，对疾病的预后极为不利。另外，育龄期宫颈癌患者的康复治疗使她们的生存质量得到提高。但从目前癌症治疗的现状看，性康复治疗未受到医务人员和患者的重视，患者对性生理和心理方面的问题显得很无知。因此，在宫颈癌术后康复阶段，通过多种途径改变患者的认知，从而降低癌症的恐惧和解决在性生理、心理方面存在的问题就显得尤为重要。

(2)社会支持系统。患者在生理和心理上遭受了巨大的创伤，需要家庭的关怀。积极的治疗态度和康复期的良好情绪与患者及其家庭成员生活的幸福指数紧密相关。良好的医患关系也很重要，需及时准确地发现患者存在的心理问题，对患者关心、理解、宽容。建立良好的社会保障体系也是社会支持系统的重要一部分。在疾病康复期，来自团体的丰富文化活动也能够提供有力的社会支持。

(3)长期的心理帮助，改变患者应对策略和不良人格特质。相关研究证实，宫颈癌患者在发病前长期处于应激状态，在应激过程中其回避、屈服的应对策略是导致其负性情绪的主要原因。此外，压抑、过分自我控制、过分合作、屈从让步的人格特征也是宫颈癌发病的重要因素。因此，通过长期的心理咨询，帮助患者认识到自己人格中的不良因素及不适合的应对策略，增进她们心理健康的程度，将是综合治疗中的关键环节。

(资料来源：李莉，王娟，况成云，等．新医学模式下宫颈癌的综合治疗[J]．中国医学伦理学．2010,23(2):86－87. )

请思考并回答以下问题。

1．根据上述材料，请分析生物、心理及社会因素与宫颈癌的发生和发展的相关性。

2．以实训材料为基础，从现代医学模式的角度制订宫颈癌的综合防治措施。

3．结合本章的知识点，阐述现代医学模式对宫颈癌的预防和治疗的指导意义。

(三)实训要领

1．学习和掌握实训所涉及现代医学模式的内涵、特点及影响等主要知识点。

2．查找文献资料，并结合本章的主要知识点，从现代医学模式的角度探索宫颈癌的影响因素及其干预策略。

3．以生物—心理—社会医学模式理论为基础，探索其对宫颈癌预防和治疗的意义。

4．汇报实训成果，并交流心得。

(四)实训要求与考核

1．分组完成。请将班上的同学按照学号，以4人为单位，依次分成若干小组。每个小组按照自荐或者投票选举的方式选出一名组长，组长的主要职责是根据每个组员的特长、爱好，对组内工作进行分工(组内工作主要包括相关内容的资料查找、资料整理、资料分析和成果汇报等)。经过一段时间的准备，每个小组按照组长的学号顺序进行成果汇报。汇报完成后，其他的小组进行组内讨论，每个小组选出一名代表对汇报小组提出一个建设性问题。

讨论结束后，小组组长根据小组成员在参与资料查找、资料整理、资料分析、小组讨论、成果汇报等过程中的贡献度进行初步评分，最后由任课老师在组长打分的基础上进行打分。

2．提交实训书面记录。要求：(1)按照实训后的问题依次提供书面记录；(2)字数控制在2000字左右，要求提交的实训书面记录涵盖本章的知识点，格式规范、观点明确、有理有据，既要清晰讲出作为理由和依据的基本知识，又要针对材料事实进行分析得出明确的结论。

(五)实训书面记录或作业

实训书面记录

1．根据上述材料，请分析生物、心理及社会因素与宫颈癌的发生和发展的相关性。

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2．以实训材料为基础，从现代医学模式的角度制订宫颈癌的综合防治措施。

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3．结合本章的知识点，阐述现代医学模式对宫颈癌的预防和治疗的指导意义。

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参考文献

[1]刘典恩，杨瑞贞．生态医学模式：后SARS时代的选择[J]．医学与哲学，2003,24(11):27－29.

[2]汤志萍，黄婉霞，王富云．现代医学模式对我国医疗服务体系建设的启示[J]．中外医学研究，2014, 32(12):153－155.

[3]李莉，王娟，况成云，等．新医学模式下宫颈癌的综合治疗[J]．中国医学伦理学，2010,23(2):86－87.

[4]刘典恩．面对生态危机的医学向何处去：生态医学模式建立的现实依据[J]．医学与哲学，2014,35 (3):1－4.

[5]兰德斯·兰德斯：未来四十年的中国和世界[M]．南京：译林出版社，2013.

(李林贵 张士华)