三 澳大利亚的医疗经济

澳大利亚连续两年获得了全球人类发展指数第二的成绩，其可期望寿命仅次于日本男性的79.2岁和女性的83.7岁。这些部分得益于其医疗经济的快速发展。许多学者到澳大利亚实地考察，对澳大利亚的医疗体制、老年保健体制和人力资源管理做了研究。

（一）澳大利亚的医疗体制

张振庭（2011）讨论了澳大利亚现行医疗体制的优势及挑战，其中优势包括：（1）充足的政府财政投入；（2）覆盖广泛的医疗服务；（3）模式清晰的医疗服务体系；（4）积极活跃的社区卫生。而面临的挑战包括：（1）医疗费用持续上涨，为此政府必须逐年增加医疗卫生财政预算；（2）人口持续老龄化，促使了医疗服务费的持续上涨；（3）与人口老龄化随之而来的是医疗卫生从业人员的严重短缺，某些偏远地区和原住民居住地区无法享受到应有的医疗卫生服务；（4）医疗服务的公平性有待提高。

肖力屏（2010）从六个方面介绍了澳大利亚的医疗卫生情况。（1）健全的医疗保障体制。如，所有的澳大利亚居民均可享受免费的基本医疗服务。（2）完善的医疗卫生应急管理组织系统。联邦政府设卫生部、各州设卫生厅、市政府设卫生局，各自行使行政管理职能。（3）医疗卫生应急和应急预案的制定。不同州根据当地不同的立法制定相应的应急预案，包括：救护车服务、医疗卫生服务、公共事业服务等。（4）应急准备和应急工作的实施。平时的正常工作由州卫生厅抗灾中心负责。应急准备情况如下：对各类突发事件都有分预案，物资保障库就设在抗灾中心，应急培训不仅有教学培训，还有网上学习、模拟训练和相应考核。（5）院前医疗急救的运营。急救中心为公民提供免费院前医疗急救服务。日常急救电话000，调度员根据情况分级调度，必要时可调度直升机。而每辆救护车不仅配有两名有资质的急救员，还配有先进的GPS导航系统、简易呼吸机、心电监护仪等。（6）学习借鉴之处：第一，进行切实有效的应急管理。第二，完善和落实应急预案。第三，加强院前医疗急救建设。

王市敏、张良吉（2011）对比了美国、新西兰、澳大利亚三个国家的医疗风险管理体系，并从中找到了一些适合中国的借鉴之处。第一，是澳大利亚医疗风险体系的特点。澳大利亚卫生质量研究发现，医疗差错中，近81.8%是人为造成的。因此，他们建立了一套较为完善的医疗风险管理制度，其中包括：建立病人安全报告和监测系统，建立不良事件报告程序，建立临床风险管理程序，构建差错管理方案。第二，是值得借鉴之处。如，（1）加强政府职能，统筹规划，完善相关机构职能。（2）建立良好的无惩罚性医疗风险报告体系和差错根源分析，进行医疗风险管理等。

（二）澳大利亚老年保健体制

王惠芹、王蕊红、王晓丽（2011）介绍了她们在澳大利亚墨尔本老人院的护理体会。首先，是对澳大利亚老人院基本情况的介绍。老人院将病患分为三种。第一种是生活能自理的老年患者，第二种是老年痴呆患者，第三种是卧床不起的患者。而所有护理人员都参与一日三班轮值，养老院严格执行护床比，不因入院患者人数增加而增加每一位护理人员所管患者人数。在老人院中，对给药护士的要求特别高，他们必须是本科毕业的注册护士。其次，是老人院多元化的护理。由于老人院的患者来自不同国家，有着不同的文化、信仰、语言、习俗等，所以要求护理人员首先要了解和熟悉患者的文化背景，避免因不熟悉文化差异引起的护患冲突。其次，尊重患者的文化价值，掌握跨国界文化沟通技巧。尊重患者，遇到问题及时与患者沟通，传递护士对患者的关心、关爱。最后，护理人力资源缺乏，伴随着人口老龄化、疾病普遍化和公众健康需求增加而产生的全球性问题，引起了人们的广泛关注。

李晓松、杜键（2011）介绍了澳大利亚社区老年保健服务模式。其服务是多维度、多层次和连续性的，在服务范围上包括医疗护理、心理健康和社会功能服务。而澳大利亚保健服务模式中最为成熟的是居家养老系统和院舍照顾。每一种情况都有严格的评估。此外，政府还设有其他援助机构和部门来帮助老人们。如，联邦护理联系中心、联邦照顾资源中心、社区访问计划老年照顾中心等。老年保健服务筹资方式分为两种：一部分政府出，另一部分个人出。收费情况也分两种：高依赖性老人的护理费用由政府和个人共同支付；低依赖性老人的护理费用则全部由个人来支付；文章最后对中国的启示：（1）完善社会保障覆盖面，为老年人生活提供切实保障；（2）政府在加大投入的基础上，动员社会资金兴建老年保健机构；（3）开展多层次的老年护理教育势在必行等。

（三）澳大利亚医疗人力资源管理

吕维富、徐维平（2011）通过对澳大利亚医疗卫生体系和医学教育体系进行实地考察，探讨了澳大利亚医学教育模式。文章总结了该国医疗卫生体系和医学教育体系的现状，指出其教育模式主要与澳洲社会福利制度有关。“以问题为中心”的医学教育改革模式已在该国医学院校中普遍采用。这种教育方式以医学问题为主线，打破以往“老三段”式教学，根据病例组织教学内容，充分发挥学生的学习能动性和主导作用，避免“满堂灌”。课堂教学的模式是启发式教育和情景式教育，大量采用模拟教学的方式。澳大利亚对医疗卫生人力资源的使用很合理。从澳大利亚的卫生保健服务模式来看，其中大部分职能是由全科医生向基层医疗市场提供的方便、及时、综合、有效、经济的医疗、急救、康复服务，以满足基层医疗市场的需求。

李颖、田疆（2011）介绍了澳大利亚医疗卫生人力资源管理改革并探讨了其对中国的借鉴意义。2010年4月，澳大利亚在医疗改革方案上取得重大进展，其核心是：扩展联邦政府在公立医疗服务管理上的权限。主要目标有：改革政府对卫生系统财政投入和管理的体制和机制；改变卫生服务提供方式；政府加大医疗卫生投入，建设医院，增加基础设施，以改善服务可及性和服务质量。澳大利亚医疗卫生人力资源管理改革的新举措有：第一，重视医疗卫生人力经费投入。第二，创新管理体制和机制，包括：提高医疗卫生服务国家标准，促进人力发展；创立独立的医疗卫生人力管理机构，提高管理效率；成立统一的注册和认证机构，规范人员准入；扩大医保报销范围，盘活医疗卫生人力资源。第三，制定全面的医疗卫生政策，引导医疗卫生人力向基层流动。澳大利亚医疗卫生改革对中国的借鉴意义。第一，针对医疗卫生人力实际问题，统筹资源，全局设计制定改革措施。第二，成立专门的国家医疗卫生人力管理与协调机构，统筹协调医改工作中与人力资源相关的问题。第三，重视护理队伍建设和职业生涯发展。