第三节 乳腺的组织结构

成人乳腺由15~20个乳腺叶组成，每个乳腺叶之间为含有脂肪的纤维结缔组织充填。

一、乳腺叶

乳腺叶是由若干小叶组成。

小叶是乳腺的基本单位。乳腺小叶的结构：由数个末端小管（腺泡）汇集成末梢导管，再由数个末梢导管汇集成小叶间导管，周围有少量结缔组织（管周结缔组织）。管周结缔组织，与乳腺小叶一样，受卵巢内分泌调节，实际是小叶的一部分。小叶内结缔组织在生理上和病理上都有重要的意义。如管内型纤维瘤以及乳腺纤维腺瘤，就是这些纤维结缔组织瘤样增生所致；青年妇女较多发的乳腺增生性病变，亦包括此层组织；一些少见的乳腺肉瘤也多数是此层组织恶变而来。

每个乳腺小叶周围有疏松纤维称叶间结缔组织。小叶间结缔组织不受内分泌调节，故不属于乳腺小叶的结构。

二、乳头与乳晕

乳头有15~20个输乳管的开口，相互独立，互不吻合。乳头乳晕内含平滑肌纤维，呈螺旋状走行或放射状排列，收缩时使乳头勃起、变小、变硬，并使乳窦内乳汁排空。乳头内有丰富的神经末梢，婴儿吸吮时可产生射乳反射。乳头、乳晕内有丰富的皮脂腺，其分泌液起润滑乳头的作用。由于乳头、乳晕下是输乳管集中区，故青年未哺乳女子或乳晕下脓肿需在乳晕区手术者，其切口应沿乳晕作半环形切口，以避免损伤输乳管。乳腺的输乳管均是由乳头向底部呈放射状排列，故乳腺小手术均应沿乳腺做放射状切口，以尽可能减少损伤更多的乳管。

三、乳腺的筋膜

乳腺是由浅筋膜的浅层和深层所形成的包囊包裹在其中，并借此固定于胸前壁。皮肤浅筋膜位于真皮层的深面，包裹乳腺绝大部分；浅筋膜延伸向乳腺小叶内而形成小叶间隔（不同于叶间内结缔组织），对乳腺组织和乳腺脂肪组织起一定的支持作用，并使乳腺保持一定的弹性和硬度。此间隔一端连于胸肌筋膜，另一端与皮肤相连。这些纤维间隔又叫乳腺悬韧带。皮下深层筋膜主要包裹乳腺底部并且借疏松结缔组织与胸大肌筋膜相连。在乳腺筋膜和胸大肌筋膜之间的疏松结缔组织像一个滑囊，使乳腺在胸壁上有一定的移动度，从而减少乳腺的损伤和使乳腺看起来更富有魅力。临床上见到乳腺皮肤酒窝征，橘皮样改变均为乳腺癌的特征性改变。其发生原理为：当癌肿侵犯乳腺悬韧带而致其挛缩，牵拉乳腺皮肤致某处凹陷即形成所谓的酒窝征；而癌肿侵犯乳腺悬韧带周围组织间的淋巴管时，致该区域淋巴引流受阻而致相应区域皮肤出现一种似橘皮样的水肿状态，故称橘皮样变。