第三节 护理学的基本概念

任何一门学科的形成都是建立在一定的理论基础之上的，而理论则是由相关的概念来表达。人、环境、健康和护理构成了现代护理的框架概念。

一、人

护理学研究和服务的对象是人，人是护理学范畴中最核心的概念。对人的认识是护理理论和实践的基础，它不仅影响护理理论的发展，还决定护理工作的任务和性质。正确认识和理解人的概念和内涵对提供专业的护理服务至关重要。

1．人是一个整体

（1）人是由生理、心理、社会、精神、文化等方面组成的统一整体。整体是指按一定方式和目的有秩序排列的各个个体（要素）的有机集合体。人首先是受生物学规律控制的生物体，同时又是一个有思维、有情感、过着社会生活的社会人。因此，人具有生物和社会的双重属性，是由生理、心理、社会、精神、文化等方面组成的统一整体。

组成整体人的各要素之间相互作用、相互影响，任何一方面的功能变化都会在一定程度上引起其他方面的相应变化，如生理上的疾患会影响人的情绪和社会活动，心理压力和精神抑郁也会造成生理上的不适。只有各方面功能的正常运转，才能促进整体功能的发挥，从而使人获得最佳的健康状态。护理的对象是整体的人，护士在护理实践中应着眼于人的整体，从人的生理、心理、社会、精神、文化等方面评估人存在的健康问题，并给予帮助和指导。

（2）护理中的人包括个人、家庭、社区和社会4个层面。随着护理学科的发展，护理服务范畴和服务内容都在不断深化和扩展，护理的服务对象从单纯的病人扩展到所有的人。由于人是家庭的组成部分，而家庭又是社区和社会的组成部分，因此护理中的人涵盖个人、家庭、社区和社会4个层面。护理的最终目标不仅是要维持和促进个人高水平的健康，而且还要面向家庭、面向社区，最终提高整个人类社会的健康水平。

2．人是一个开放系统

根据一般系统论原则，人作为自然系统中的一个次系统，是一个开放系统，不仅内部各系统之间不断地进行着物质、能量和信息的交换，同时人作为一个整体还要不断地与周围环境进行物质、能量和信息的交换。人生命活动的基本目标是保持机体的平衡，这种平衡包括机体内部各子系统之间的平衡以及机体与环境之间的平衡。强调人是一个开放系统，提示在护理工作中不仅要关心机体各系统或各器官功能的协调平衡，还要注意环境对机体的影响，这样才能使人的整体功能更好地发挥和运转。

3．人有基本需要

需要可解释为“个体对事物的欲望或要求”。人在生命过程中有着各种各样的需要，尽管每个人的需要都有其独特性，但有些需要却是共有的，是维持生存和健康所必需的，如对食物、空气、活动、休息、情感等的需要。这些需要被称为人的基本需要。美国心理学家马斯洛（Maslow AH）将人的基本需要归纳为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。

为了生存和发展，人的基本需要必须得到满足。需要的满足程度与个体的健康水平密切相关，只有当需要得到满足时，人才能保持身心平衡，维持健康；当需要得不到满足，人可能会出现焦虑、紧张、愤怒等负性情绪，甚至威胁其生命。通常，一个健康的成人能够独立地满足自身需要，但患病时，情况就发生了变化，一方面，疾病可以导致人的某些需要增加；另一方面，人满足自身需要的能力会遭到削弱，如此便出现了需求和能力间的不平衡状态，因此需要护理的介入。护士应充分认识人的基本需要，能够预测病人未被满足的基本需要，并能运用不同方法予以满足，以维持和促进其健康。

影响需要满足的因素有以下6个方面。①生理因素：如各种疾病、疲劳、疼痛与生理残障等。只有在机体生理功能正常的情况下，才有能力去追求高层次的需要。②情绪因素：我国古代就有“喜伤心”、“怒伤肝”、“思伤脾”之说，许多情绪因素如忧伤、兴奋、恐惧、害怕等均可影响需要的满足。③知识与智力因素：缺乏相关知识、资料或信息，如缺乏有关营养方面的知识，就难以满足机体对营养的需求。④社会和环境因素：紧张的人际关系或压力过大、陌生环境等容易影响人的社会性和精神性需要的满足。曾有人做过一个有趣的心理学试验，观察小鸡食欲与环境条件变化的关系：在吃饱了食物，已经停止进食的一只小鸡面前，领来一只空腹的小鸡，并给予食物，这时，饱腹的小鸡再度开始吃食物，能吃饱腹时约50%的食物，还想多吃。与此相对照的试验是，有三只饱腹的小鸡，然后带来一只空腹小鸡，并给予食物，这时饱腹的三只小鸡不再跟着吃食物，这三只小鸡形成一个统一的集团，由于它们的共同力量强于一只小鸡的力量而左右着食欲。⑤个人因素：个人的信仰、价值观、生活习惯与生活经验。⑥文化因素：不同文化背景的人对需要的认识也不同，社会风俗与群体习惯，也会影响需要的满足。

4．人的自我概念

1）自我概念的定义

自我概念是指一个人对自己的看法，即个人对自己的认同感。自我概念不是与生俱来的，而是随着个体在成长过程中与环境的不断互动，结合各种环境中他人对自己的看法与自我认识而逐渐形成的。一般来说，自我概念是根据对自身的工作能力、解决问题的能力、认知功能、自身形象和外在的吸引力、是否受人爱戴和尊重及经济状况等方面的感知和评价而产生的。

2）自我概念的组成

（1）身体心像。指个人对自己身体的感觉和看法。个体是通过认识自己的外表、身体结构和身体功能而形成对身体心像的内在概念，个人良好的身体心像有助于正性自我概念的建立。每个人对自己身体的态度和感觉均来自两个方面：①别人对自己的看法；②现实与自我要求的差距如一个人认为自己体重为50kg比较合适，但实际体重是60kg，于是感到自己需要减肥。

（2）角色表现。角色是对于一个人在特定社会系统中一个特定位置的行为要求和行为期待。一个人一生中会扮演许多角色，有时在同一时间个人也得承担多种角色。如果个人因能力有限或对角色要求不明确等原因而不能很好地履行角色所要求承担的义务时就会导致挫折感，其结果便是负向的自我概念。

（3）自我特征。自我特征是个人对有关其个体性与独特性的认识。通常人们以姓名、性别、年龄、种族、职业、婚姻状况及教育背景等来确定其身份和特征。个体特征也包括个人的信念、价值观、个人的性格与兴趣爱好等，可见自我特征是用以区别个人和他人的概念。

（4）自尊。自尊是指个人对自我的评价，也属于自我概念的范畴。在个体与环境的互动中，若个人的行为表现达到了别人所期望的水平，受到了家人或对其有重要影响的人的肯定和重视，其自尊自然会提高，自尊的提高有助于个人自我概念的发展。

3）良好的自我概念的重要性

自我概念是个人身心健康的必要元素，可影响个人的思想、行为以及个人的抉择等。拥有良好的自我概念者对自身的能力、天赋、健康、美貌等抱有足够的信心，因此能更好地建立起良好的人际关系，更好地面对人生，并能有效地抵御一些身心疾病的侵袭。而自我概念低下者则时常会流露出对自己的失望、不满意、甚至憎恨等。

二、健康（见第二章）

三、环境

随着经济发展和生活水平的提高，人对环境质量的要求越来越高。作为人类健康的卫士，护士有责任和义务学习和掌握有关环境的知识，了解环境与健康的关系，并运用所学知识开展健康教育以保护和改善人类生活的环境，以便有效地完成护理的基本任务——促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦。

1．环境的定义

环境（Environment）是影响人类生存和发展的各种自然因素和社会因素的总和。世界卫生组织（WHO）认为环境是“在特定时刻由物理、化学、生物和社会等各种因素组成的整体状态，可能对生命机体或人类活动直接或间接地产生现实或远期的影响”。

环境是人类生存和生活的空间，人类的一切活动都离不开环境，环境的质量与人类的健康密切相关。

2．环境的分类

人是自然的、开放的系统，所有有生命的系统都有一个内环境和围绕在其周围的外环境。

1）人的内环境

内环境包括人的生理环境和心理环境两个方面。第一个描述人的内环境的人是法国生理学家伯纳德。他认为，一个生物体要生存，就必须保持其内环境处于动态的、相对稳定状态。

（1）生理环境。指人的生理状态，如人体内的呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等都属于内环境中的生理方面。为了使内环境保持一种动态的相对稳定状态，机体的循环、呼吸、消化、排泄等生理功能之间必须不断地进行调节。

（2）心理环境。指人的心理状态，如情感、思维和思想等。通常来说，一方面疾病会对人的心理活动产生影响；另一方面，一些心理因素也是许多疾病（如溃疡、高血压等）的致病因素和促发因素。此外，心理因素对疾病的进程、治疗效果、疾病的预后以及病人和家属的生活质量等都会产生不同程度的影响。

2）人的外环境

外环境包括一切对生物体有影响的外界事物，即以人为中心的生存环境。人的外环境由自然环境和社会环境组成，此外，与护理有关的环境还包括治疗性环境。

（1）自然环境。也称生态环境，指存在于人类周围自然界中各种因素的总称，它是人类及其他一切生物赖以生存和发展的物质基础。自然环境包括物理环境（如空气、阳光、水、土壤等）和生物环境（如动物、植物、微生物等）。在我国，随着经济快速增长，人们的物质生活水平得到迅速的改善和提高，但同时也承受着环境污染的困扰。由于环境和人类的健康息息相关，这就使得护士有责任和义务通过各种渠道和运用各种方式去宣传和影响个体和群体，使他们意识到保护环境的重要性。

（2）社会环境。社会环境是人们为提高物质和文化生活而创造的环境，包括政治制度、经济水平、文化、宗教和社会安全等方面。一个社会的政治、经济及文化的发展状况、人们生活水平及文化素养等因素会对社会环境产生影响。另外，物理环境也会在一定程度上影响社会环境。同样，社会环境中也存在许多危害健康的因素，如人口过度增加、文化教育落后、人际关系不协调、医疗保健体系不完善等，都会直接或间接地影响人类的健康。良好的社会环境是保障人类健康的决定性因素。

（3）治疗性环境。是专业人员为身心健康受到干扰的人设计的适当的物理环境和人文环境，以帮助他们恢复健康。通常这种环境的创造需要有政策的配合，对空间设施进行科学的设计，还包括医务人员对病人的理解和尊重，治疗性环境要考虑的两个主要因素是舒适和安全。舒适来源于医疗场所的物理环境，也来源于医护人员优质的服务态度。治疗性环境要随时关注病人的安全，包括防火装置、紧急供电装置、氧气供应等设施的安全性，还包括防止微生物的传播，预防医院内感染的发生等。良好的治疗性环境有利于病人身心整体的康复。

3．人与环境的关系

人的一切活动都离不开环境，任何人都无法脱离环境而生存和发展，人与环境相互作用、相互依存。从生物圈这个大的生态系统来看，人只是其中的一个组成部分，与其他生物之间互为环境，并相互作用、相互依存。如植物光合作用需要的二氧化碳来自人和动物呼出的废气，而光合作用释放的氧气是人和动物呼吸所必需的。环境还与人的健康息息相关，环境质量的优劣影响着人的健康，良好的环境能够帮助病人康复，促进人的健康；不良的环境则对人的健康造成危害。如气温过高易导致中暑，气温过低容易发生冻伤和呼吸道疾病；污染的空气会影响肺功能并增加慢性支气管炎、支气管哮喘及肺癌的发病率。由于环境是动态和持续变化的，人必须不断地调整机体内环境，以适应外环境的变化；同时，人又可以通过自身力量来改变环境以利于生存。

人的生产活动造成的环境破坏对人类健康的威胁比自然环境因素更为严重，这就要求人们在改造自然的同时，要有环境保护意识，自觉地保护生存环境，使人类与环境和谐发展，使环境朝着有利于人类健康的方向发展。护理的基本任务是“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”，而环境作为影响人类健康的一个重要因素越来越被人们所重视，因此，护士应掌握有关环境与健康的知识，为保护环境、维护和促进健康发挥应有的作用。

四、护理

只有对护理有一定的认识和理解，护士才能不断地培养自己的专业素质，并在健康照护体系中发挥好自己的角色功能。

1．护理的概念

护理的英文为“Nursing”，源于拉丁文“Nutricius”，原意为抚育、扶助、保护、照顾幼小等。随着护理专业的发展，护理概念的内涵和外延都发生了深刻的变化，这种变化可从不同年代、不同学者（或组织）对护理的解释中反映出来。

（1）南丁格尔（Florence Nightingale）定义：护理是将病人安置在有利于机体起作用的最佳状态的一种非治疗性活动。（或：护理是把病人置于最佳环境中，主要通过改变环境使机体的本能发挥作用。）

（2）韩德森（Virginia Henderson）定义：护士的独特功能是协助患病的或健康的人，实施有利于健康、健康的恢复或安详死亡等活动。这些活动，在个人拥有体力、意愿与知识时是可以独立完成的，护理也就是协助个人尽早不依靠他人来执行这些活动。

（3）美国护士协会（ANA）定义：护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。每个人对自身存在的或潜在的健康问题，必须有一定的表现和反应，对这种反应的诊断和治疗即称为护理。

（4）国际护士协会（ICN）定义：护理是健康照顾系统中不可缺少的一部分，包括促进健康，预防疾病，以及在各种健康照顾机构和其他的社区中，照顾各种身体、心理有病及身体残疾等不同年龄层次的人。在这个广大的健康照顾体系中，护理人员特别关心的是个人、家庭及团体对于现存的或潜在的健康问题的反应，这些反应的范围广阔，小自个人恢复健康的反应，大至发展促进民众长期健康政策的反应。

（5）国际护理伦理规范：护理是一种对个人、家庭和社区提供健康服务的专业，护理专业最主要的功能是以人为服务对象，也即是它存在的价值。

2．护理概念的内容

（1）护理学是一门综合自然科学和社会科学的独立的应用性科学。

（2）护理是一个帮助人，为人的健康服务的专业。

（3）护理能协助个人满足人类基本需要及增强自我照顾的能力。

（4）护理的任务是促进健康，预防疾病，帮助患病的人康复，协助濒死的人平静、安宁且有尊严地死去。

（5）护理的服务对象是整体的人，包括已经患病的和尚未患病的健康的人。

（6）护理工作的场所不仅仅在医院，而且还包括家庭、社区乃至整个社会。

（7）护理既是一门科学，也是一门艺术。

（8）护理学重视人的生活环境及人和环境的相互关系。

（9）护理学是一门正在逐渐完善和发展的专业。

3．护理的基本内涵（核心）

（1）照顾。照顾是护理永恒的主题。纵观护理的发展历史，无论在什么年代，无论以什么样的方式提供护理，照顾永远是护理的核心。

（2）人道。护士是人道主义忠实的执行者，在护理工作中实行人道主义，首先要求护士视每一位服务对象为具有人性特征的个体和具有各种需求的人，从而尊重个体，注重人性。提倡人道还要求护士对待服务对象要一视同仁，不分高低贵贱，不论贫富与种族，积极救死扶伤，为人类的健康服务。

（3）帮助性关系。帮助性关系是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段。护士和服务对象的关系首先是一种帮助者和被帮助者之间的关系，这就要求护士要与服务对象建立良好的帮助性关系，以自己特有的专业知识和技能为其提供帮助与服务，满足每个服务对象特定的需求。护士在帮助服务对象的同时也在深化自己所学的知识，积累工作经验，因此，这种帮助性关系是双向的。

4．护理概念的演变过程

护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而不断发展的，它根据社会需求及环境的变化而不断发展及演变。护理概念经过了以疾病为中心、以病人为中心和以人的健康为中心的三个历史阶段的演变过程。

5．整体护理（Holistic Nursing）

整体护理的思想是护理学的基本概念框架之一，它始终贯穿于研究和发展护理理论和相关护理概念的过程中，也是我们解决复杂的健康问题的指导思想。

1）整体护理的定义

整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人的生理、心理、社会、文化等需要，提供病人需要的最佳的护理。

2）整体护理的内涵

（1）护士应注意满足病人生理、心理及社会等多方面的需要：因为人是由生理、心理、社会、精神及文化等多个层面组成的，其健康也受到各种因素的影响。

（2）护理应服务于人类生命的全过程：人在生命过程的各阶段特别是在生、老、病、死时都有着不同的护理需求。护士应针对个体所处的生命不同阶段，给予相应的照顾和健康指导。尤其是对生病的个体，护士不仅要注重疾病的痊愈，还要关心其康复、自理，从而达到个体最佳的健康水平。

（3）护理应逐步从个人延伸到家庭或社区，达到促进全民健康的目的。

3）整体护理的意义

（1）充实和改变了护理研究的方向和内容：整体护理在注重疾病护理的同时，更注重人的研究。因此，护理中充实了许多有关人的心理、社会、行为、伦理、道德等方面的内容。

（2）拓宽了护理的服务范围，改变了护士的传统形象：实施整体护理，护士不仅关心病人生理方面的问题，还要照顾到与生理问题有关的心理、社会问题，因此其服务范围由单纯的疾病护理拓宽到了以“人”为中心的对生理、心理、社会、精神及文化等方面实施全方位的护理。在这个过程中，护士不仅需要作为健康服务的照顾者，而且还需要成为健康教育者、管理者和研究者。

（3）有助于建立新型的医护关系和护患关系：在以病人为中心的整体护理实践中，护士不再仅是医生的助手，同时还与医生相互合作、相互补充，形成新型的合作伙伴关系。病人是护理服务的核心，其思想、行为与感受、情绪等都会受到护理人员的重视，因此护患关系得以加强。

（4）提出了新型护理管理观：整体护理的开展，要求护理管理者也同样应具有以病人为中心的思想，一切管理手段与管理行为均应以增进和恢复病人健康为目的。因此，一些传统的护理管理观念得以改进。

（5）改变了护理教育的课程设置：整体护理的实施，要求护士不仅能针对疾病进行护理的能力，而且应具有丰富的人文、社会科学知识及沟通交流技巧等。为了培养合格的护理人才，护理教育的课程设置也相应进行了调整，改变单纯重视医疗与疾病护理模式，增加了有关人的心理、行为、人际交往及环境、社会学方面的内容。

人、环境、健康和护理四个基本概念相互关联、相互作用。四个概念的核心是人，人是护理的服务对象，护理实践是以人的健康为中心的活动，而人总是存在于环境之中并与环境相互影响，健康即为人处于内外环境平衡，多层次需要得到满足的状态。护理的任务是创造良好的环境并帮助人适应环境，从而达到最佳的健康状态。