三、西药治疗

在专科医师或临床药师指导下，应用抑酸药、胃黏膜保护药，以及H2受体拮抗药和质子泵抑制药进行正规抗溃疡治疗。对幽门螺杆菌（HP）阳性的消化性溃疡患者，进行抗HP治疗可大大减少溃疡病复发。

1.抑酸药

临床多选用西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁单用或联用其他药物抗溃疡病。

（1）西咪替丁（甲氰咪胍）［典］［保甲］用于十二指肠溃疡、胃溃疡或病理性高分泌状态，成人口服300毫克，4次/天，或800毫克睡前1次服用，疗程4～6周。以后可对症选用胶体果胶铋，用药2～4周，巩固疗效，防止复发。儿童口服西咪替丁，按体重1次口服5～10毫克/千克，分2～4次给药，或睡前服。

（2）雷尼替丁［典］［保甲］用于十二指肠溃疡和良性胃溃疡。①急性期治疗：成人口服标准剂量为150毫克，2次/天，早、晚餐时服；或300毫克睡前1次服，疗程为4～8周。如需要可治疗12周。大部分患者在4周内治愈，少部分患者在8周内治愈。②长期治疗：通常采用夜间顿服，150毫克/天，急性十二指肠溃疡愈合后患者应进行一年以上的维持治疗，以避免溃疡复发。③8岁以上儿童用于治疗消化性溃疡，1次2～4毫克/千克，2次/天，最高剂量为300毫克/天。

（3）法莫替丁［典］［保乙］用于活动性胃、十二指肠溃疡，成人口服20毫克，早晚各1次；或睡前1次服用40毫克，疗程为4～6周。用于十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发，成人每日睡前服用20毫克。

（4）雷尼替丁枸橼酸铋（枸橼酸铋雷尼替丁）［典］［保乙］用于治疗胃、十二指肠溃疡，且可与抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）或甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等合用以根除幽门螺杆菌。成人口服常用量为0.35～0.4克，2次/天，疗程不宜超过6周。与抗生素合用的剂量和疗程遵医嘱，或咨询临床药师。

2.质子泵抑制药

即H+，K+-ATP酶阻断药，能强力抑制氢离子从壁细胞分泌，抑制胃酸效果最佳，具有止痛快、溃疡愈合快且愈合率高的特点。临床广泛应用抗溃疡的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑钠等。其用法与用量简介如下。

（1）奥美拉唑［典］［保乙］用于胃、十二指肠溃疡，成人1次20毫克，清晨1次服。十二指肠溃疡疗程通常为2～4周，胃溃疡的疗程为4～8周。对难治疗溃疡可1次20毫克，2次/天；或1次40毫克，1次/天。

（2）兰索拉唑［典］［保乙］主要用于胃、十二指肠溃疡，吻合口溃疡，幽门螺杆菌感染等。成人通常1次30毫克，1次/天，于清晨口服。治疗十二指肠溃疡的疗程为2～4周，胃溃疡为4～6周，反流性食管炎为6～10周。合并有幽门螺杆菌（HP）感染的胃、十二指肠溃疡，可口服30毫克，2次/天，并与阿莫西林（或克拉霉素）联合甲硝唑（或替硝唑、奥硝唑）标准剂量服用，1～2周为1个疗程。

（3）泮托拉唑［典］［保乙］用于胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎；与抗菌药合用，根除幽门螺杆菌，减少消化性溃疡复发。成人每日早餐前服用40毫克。十二指肠溃疡疗程为2～4周，胃溃疡疗程为4～6周，反流性食管疗程为4～10周。治疗幽门螺杆菌感染，1次40毫克，2次/天，并需要两种抗菌药物（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、氧氟沙星、司帕沙星、环丙沙星等），疗程为1～2周。

（4）雷贝拉唑钠［典］［保乙］适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、胃食管反流、促胃泌素瘤。成人活动性十二指肠溃疡1次10～20毫克，每日早晨服用，连服2～4周；活动性胃溃疡1次20毫克，每日早晨服，连服4～6周；胃食管反流1次20毫克，每日早晨服，连服6～10周。

3.胃黏膜保护药

胃黏膜保护药是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合，减少溃疡病复发的药物。选择性地简介几种如下。

（1）硫糖铝［典］［保乙］既保护胃黏膜，又具有一定的抑酸能力。为充分解离以达到最佳疗效，本药必须在餐前1小时嚼成糊状再吞服。成人活动性胃溃疡、十二指肠溃疡1次1克，每次于饭前1小时及睡前服用，3～4次/天，用药4～6周。预防十二指肠溃疡复发，1次1克，2次/天，饭前1小时及睡前服用。儿童用量应酌情减量，并遵医嘱。

（2）枸橼酸铋钾［典］［保乙］用于胃溃疡、十二指肠溃疡、复合溃疡、多发溃疡及吻合口溃疡等，既有加强黏膜抵抗力和修复力的作用，又有抑制HP的作用。成人服胃黏膜保护颗粒剂（含铋0.11克）或胶囊剂（含铋0.11克），4次/天，其中前3次于餐前0.5小时，第4次于晚餐后2小时服用；亦可改为每次服0.22克，2次/天。若用于抑制HP感染，宜与阿莫西林、克拉霉素合用，2次/天，早晚各服颗粒剂2包或胶囊剂2粒，连服7～14天，或遵医嘱。

（3）胶体果胶铋（胶态果胶铋）［典］［保乙］适用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎及缓解胃酸过多的胃痛、胃烧灼感和反酸。成人1次服120～150毫克（以含铋量计），4次/天，分别于三餐前1小时及临睡时服用，或遵医嘱，连服4周。并发消化道出血者，将胶囊内药物取出，用开水搅匀后服用，将日服剂量1次顿服。儿童酌减或遵医嘱。

4.幽门螺杆菌感染治疗药

根除幽门螺杆菌是胃、十二指肠溃疡治疗的重大进展，使大多数消化性溃疡得到了彻底治愈。

提高幽门螺杆菌根除率的主要方法是联合用药，简介如下。

（1）铋剂+两种抗生素

①铋剂标准剂量+阿莫西林0.5克+甲硝唑0.4克，均每日服2次，连服2周；②铋剂标准剂量+四环素0.5克+甲硝唑0.4克，均每日服2次，连服2周；③铋剂标准剂量+克拉霉素0.25克+甲硝唑0.4克，均每日服2次，连服1周。

（2）质子泵抑制药+两种抗生素

①奥美拉唑20毫克+克拉霉素0.5克+阿莫西林1克，均每日服2次，连服1周；②泮托拉唑40毫克+阿莫西林1克+甲硝唑0.4克，均每日服2次，连服1周；③雷贝拉唑钠20毫克+克拉霉素0.25克+甲硝唑0.4克，均每日服2次，连服1周。