第3章 风湿病基础知识(2)

（三）影像学检查

影像学在风湿病学中是一个重要的辅助检查手段。它包括X线平片、CT、MRI等。

（1）X线平片 是一个很普及的技术，常用于关节病变的检查；对肢体结构（如手、足）摄X线平片只需较低放射剂量，故即使多次也较安全。其缺点是较小的关节病变不容易发现，对早期关节炎不敏感。

（2）电子计算机体层扫描（CT） 用于检测有多层组织重叠的病变部位，如骶髂关节、股骨头坏死、胸锁关节、退行性椎间盘病变等。其敏感度较X线平片为高。

（3）磁共振成像（MRT） 对脑病、脊髓炎、关节炎、骨坏死、软组织脓肿、肌肉外伤、肌炎急性期的诊断均有帮助，只是价格昂贵。

与风湿性心脏病（瓣膜损害）相关的心脏检查。

六、风湿病的防治要点

按国际分类将风湿病分为10大类，260多种。从新生儿到老年人各年龄阶段都会发生风湿病，影响育龄妇女最常见的风湿病是类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；影响青少年男性最常见的是强直性脊柱炎；影响绝经期妇女及老年人群的是骨关节炎，造成骨质疏松、骨刺、椎间盘突出、颈椎病、腰椎病、退行性变等。治疗风湿病的原则为联合、规范。

（一）联合治疗是风湿病治疗的精髓

风湿病对健康与生活质量的影响，使国内外风湿病学专家对风湿病患者应该积极采取联合治疗的策略达成了共识。所谓联合治疗是指选择作用机制不同、治疗作用相加或放大的两种或两种以上的慢作用药物（DMARDs）联合作用。风湿病治疗中所用的药物，如激素、免疫抑制药、消炎止痛药、抗生素等都有不同的治疗作用与疗效特点，治疗环节不同，不能互相代替，而且还有不同的不良反应。因此，掌握各种药物的不同性能，按不同疾病、不同病程合理地联合用药是良好治疗的重要保证。无计划、不规则、无目的、随心所欲增减药物、诊断不明而试验性用药都是十分有害的。一旦出现严重药物不良反应或毒性作用，病情加重且复杂化，治疗风险将增大；且面临无药可用的尴尬境地。激素滥用造成的严重不良反应已引起很多人顾忌，治疗中会尽量避免出现这样的错误。

（二）中西医结合是治疗风湿病的关键

免疫细胞可分布于全身各处，并经常伴发各种血管炎。风湿病的特征性表现是弥漫性、系统性、全身性疾病，这一点在疾病的后期及严重期最为突出，全身各个脏器与系统都会出现病变。西药的近期疗效较好，但药物的不良反应较大，这就要求我们进行中西医结合治疗。祖国医学博大精深，在治疗风湿病方面有着独特的疗效。所以采用中西医结合治疗的方式，不失为可行的办法；一方面可产生协同作用，明显改善病情；另一方面中药可缓解西药所带来的不良反应。

七、规避药物不良反应

由于风湿病患者服药时间较长（一般在2年以上），而且治疗风湿病的药物副作用较大，因此风湿病患者在治疗过程中每隔1～3个月应进行血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能等的复查；半年左右复查胸部X片等。一旦发现不良反应（大多可逆），予及时治疗，基本上能让患者恢复正常。正是由于药物的不良反应是不可避免的，因此要求风湿病患者必须在风湿科专科医生的指导下，规范用药，规范治疗；防止或减少、减轻药品不良反应的发生。

八、培养良好的生活习惯

（1）由于目前无根治风湿病的方法，只能暂时控制病情，所以在饮食和生活上要特别注意保健，养成良好的生活习惯。

饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣、油腻及冰冷的食物；多吃开胃的食物，如大枣、薏苡仁等，尤其薏苡仁具有祛湿祛风的作用，煮成薏苡仁粥，或和绿豆一起煮都是很好的选择。

尽可能减少脂肪的摄取。热量来源以糖类和蛋白质为主，若是体重超过标准，则应逐渐减轻体重。

若服用非甾体抗炎药，一定要在饭后才能服药，因为这类药容易对胃造成伤害。

适当补足维生素A、维生素C、维生素D、维生素E或含钙、铁、铜、锌、硒等矿物质食物，以增强组织免疫力及预防组织氧化或贫血。

服用类固醇容易造成食欲大增、钠潴留和骨质疏松症，因此需要控制食物的摄取，以免体重急剧上升。应尽量减少含盐量高的调味料和加工食品的食用，以免加重肾脏负担，诱发高血压，影响风湿病的治疗。多摄取含钙食物，如脱脂牛奶、传统豆腐以及既补钙和硒，又具有肠道“清道夫”作用的魔芋等。

（2）减少长时间卧床时间且不宜剧烈运动，可以选择坐着或在床上运动。如采用坐姿，将右腿伸直，小腿与足部往上提，离地30厘米以上持续5秒后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次（以能承受负荷为原则）。

冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动。动作如下：将双手向前伸直，手掌向下往下、往后做伸展划水动作，或者将双手举高至脸部，掌心朝向脸部，吸气后，双手向上向外伸展，然后再缓缓放下。

寒冷的冬天要注意保暖，关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛；切勿任意进行推拿按摩、拔罐等传统关节疼痛的治疗方法，以免使病情加重，造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。

要有耐心地配合医师进行长期的治疗，定时服药、定期复诊，并接受指定的专业康复师进行正确的康复治疗。若有任何的不舒服情况发生时，应立即告知医生。

九、尽可能早发现、早诊断、早治疗

风湿病是一种进行性发展的疾病，病期越晚，治疗越困难，预后越差，故早期发现、早期诊断和早期治疗极为重要。风湿病早期常无特殊症状，甚至毫无症状，因而一般人不会主动到医院就诊检查。一旦症状明显时，往往已是风湿病中晚期。应定期（每年1～2次）到正规医院进行健康体格检查，有助于早期发现风湿病。

关节炎是风湿免疫病最常见、最基本的表现，但关节炎并非仅是骨头病变，自内向外可有滑膜炎、软骨炎、骨炎、骨骺炎、韧带炎、肌腱炎、肌炎、筋膜炎、神经炎、血管炎、皮炎等，都属于局部系统性病变。风湿病关节外表现是指病情较严重或后期内脏系统性损害的表现，可损及全身所有脏器、组织。常见病变区依次为：皮肤血管与黏膜、肾脏、血液、中枢神经系统、肺脏、泌尿生殖系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统等。因此，应该提高对风湿免疫病的认识，发现弥漫性、系统性、全身性病变表现的苗头，应立即进行相应专科的检查十分重要。

由于未出现关节外病变时是免疫风湿疾病的较好治疗时机，而合并各种内脏系统病变时病情则已较严重、复杂，治疗难度、所需费用、治疗时间均将成倍增加，因此，强调早期诊断、早期治疗，一可保证治疗效果与预后良好，不影响正常工作、学习与生活；二可尽量减少出现关节外病变时诊治必须付出的更多的费用与负担。风湿病又是多种类疾病，其治疗不尽相同，因此，首先正确的诊断是基础保证，而专科就诊是应取的措施。延误正确诊断只能延误病情及最佳治疗时机。

早期正确诊断、合理的全程治疗、安全有效的治疗已能让大部分病人与正常人一样的工作、学习与生活；而且能使重症患者在合理、有效治疗的帮助下达到正常寿命。

本书简要介绍了风湿病的一般常识、食疗药膳和用药知识。较详细地介绍了具有抗风湿作用的食物、中草药、中成药和西药。重点介绍了风湿免疫疾病中最常见的风湿热、风心病、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性咽喉炎的基础知识、食疗方、药膳方、中医药治疗和西药治疗等。内容丰富，新颖，食疗方和药膳方的可操作性强。

本书适合风湿病患者及其家属和基层医务人员阅读。