第2章 风湿病基础知识(1)

一、风湿病的概念及简介

本书简要介绍了风湿病的一般常识、食疗药膳和用药知识。较详细地介绍了具有抗风湿作用的食物、中草药、中成药和西药。重点介绍了风湿免疫疾病中最常见的风湿热、风心病、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性咽喉炎的基础知识、食疗方、药膳方、中医药治疗和西药治疗等。内容丰富，新颖，食疗方和药膳方的可操作性强。本书适合风湿病患者及其家属和基层医务人员阅读。

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风湿病属免疫系统的常见病、多发病，故又习称风湿免疫病。风湿免疫病是一种影响多个系统和器官的全身性疾病，包括系统性风湿免疫病，各类关节炎及多种少见病、罕见病，是内科临床上最常见的一类疑难病，误诊和漏诊者并不少见，应引起医生和患者的注意。

系统性风湿免疫病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎、硬皮病、贝赫切特综合征（白塞综合征）、风湿热、混合性结缔组织病、成人斯蒂尔（Still）病、系统性血管炎等；各类关节炎和关节病包括幼年型类风湿关节炎、类风湿关节炎、强直性关节炎、银屑病关节炎、痛风和高尿酸血症、骨关节炎、未分化结缔组织病、反应性关节炎等；疑难及少见风湿病包括结节病、红斑肢痛症、Sweet病等；软组织风湿病包括纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、遗传性结缔组织病等；其他类风湿病包括原因不明的长期发热、免疫低下。这一类疾病常有多系统、多器官损害；多数病因不明，常反复发作和迁延不愈，具有一定的遗传倾向；女性多见，发病率随年龄而增高；免疫抑制药有一定的疗效。

随着人类对风湿病的认识和诊疗水平的提高，人们重视生态环境的改善和保护，注意健康饮食来防治风湿病，以及进行合理、有效的综合防治，风湿病的治愈率和生存率也大幅度提高。就目前而言，通过定期健康体检可以早期发现、早期诊断、早期治疗而治愈大约1/3的风湿病；重视环境保护、注重健康饮食、坚持适度锻炼，保持健康生活和心理等可以预防；约1/3的风湿病患者与医护人员密切配合，通过正确而有效的综合治疗方案，完全能控制和缓解症状，能像正常人一样学习、工作和生活；约1/3的重症风湿病患者经过合理治疗可以减轻患者痛苦并能延长寿命，提高患者生命质量和生活质量。

风湿病并非不治之症，通过现代基因预防技术、基因诊断和治疗技术和现代影像学诊断技术，力争早期发现、早期诊断、早期治疗（即三早原则），提倡综合检查、综合诊断，以获得最佳疗效。对病情危重，关节功能严重障碍的风湿病患者，可考虑手术治疗。手术方式有膝关节腔镜和人工关节置换术等。

二、风湿病的发病因素

风湿病的发病因素尚未十分明确，且在各个病种的发病中可能不完全相同，大致有遗传基础和环境因素中的病原体、药物、理化等因素。其发病机制可能与淋巴细胞活化有关。

（1）病原体 沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、EB病毒、腺病毒等均可诱发自身免疫反应，导致风湿病的发生。约有3％的患者在链球菌咽炎后发作（生）急性风湿热。急性风湿热的发病率直接与A组溶血性链球菌引起的免疫程度相关。

（2）遗传基础 许多常见的风湿病，如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均有不同程度的遗传倾向性。基因分子水平的研究，也说明这些疾病与组织相容性抗原（HLA）及HLA以外的多个基因有关。这些相关的易感基因调控了免疫反应并可能引起发病及影响疾病的严重性。

（3）免疫因素 隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原。

（4）性别 风湿病的发病与性别有一定的相关性。如痛风好发于男性患者，而女性患者在绝经前不易发生痛风，而在绝经后的发病率与男性的相同；系统性红斑狼疮、类风湿关节炎好发于育龄妇女；强直性脊柱炎好发于40岁以下的男性；骨关节炎好发于绝经期妇女及老年人群等。

（5）其他 如超抗原等。

三、风湿病的高危人群

“高危”人群是指患某种疾病的危险性相对较高的人群，但并非所有高危人群都会患风湿病，也不是非高危人群就不会患风湿病。由于某些原因，在这些人群中，某种（类）风湿病的发生率可高于普通人群的若干倍。例如以下人群。

（1）长期生活于较湿热的特殊地区或生活在特定地区的居民，如四川、贵州、广东、广西、福建等地区风湿病的患病率明显高于全国的平均水平。

（2）长期与水频繁接触者（时间长、机会多），如理发员、船员、农民、重体力劳动者等以及从事饮食行业工作的人群。

（3）有风湿病家族史者和现有早期风湿病者。

（4）长期大量吸烟和被动吸烟者、嗜酒酗酒者及有其他特殊嗜好者。

四、风湿病的早期症状

（1）发热 较为常见，往往是原因不明、不规则的发热，一般无寒战，也可出现高热。

（2）疼痛 常见关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛等。有时还伴有关节的肿胀。这是导致功能障碍的重要原因。

（3）皮肤症状 皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、网状青斑、皮肤溃疡等。

（4）晨僵 晨起时或休息后，关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失。

（5）雷诺综合征 手指端、脚趾端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破。

（6）其他 口干、眼干、肌肉疼痛、肌无力。

五、确诊风湿病的主要措施

主要通过临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查，基本上就可以确诊风湿病了。

（一）常规检测

常规体格检查、常规化验和病理检查有较高的临床诊断价值。风湿病中大部分疾病是以关节损害为主。因此，风湿病的体格检查除了一般内科的体格检查外，还必须做肌肉、关节、脊柱的检查，包括肌力、关节肿胀、压痛部位、疼痛程度、关节畸形、关节脊柱功能、晨僵等。

（二）特殊检查

特殊检查包括关节液、血清自身抗体和补体水平。

（1）关节镜和关节液的检查 目前多用于膝关节，主要用于鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因。

（2）自身抗体的检测 主要包括抗核抗体谱、类风湿因子、抗角蛋白抗体谱、抗磷脂抗体等。目前用于对风湿病的诊断和鉴别诊断，尤其是弥漫性结缔组织病的早期诊断。

（3）补体 包括血清总补体（CH50）、C₃和C₄。主要是有助于对系统性红斑狼疮（SLE）和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应的判定。