第七节 眼球震颤

一、病因与病机

颈椎椎体错位，造成脊柱失衡，产生骨赘增生，刺激颈交感神经或颈交感神经节，引起交感神经痉挛，从而导致眼球震颤。眼球震颤又称眼震，是指眼球横向振动，临床表现一种是频率比正常的慢一些，另一种是频率快一些。

二、临床表现

（一）常见症状

1．眼球震颤 眼球震颤是一种持续的、不随意的、节律性的眼球运动。有慢相和快相两种。慢相为前庭刺激引起的转向一侧的较慢眼球运动。快相为继慢相之后发生的中枢矫正性眼球运动，即指眼球迅速返回其原始位置的眼球运动。眼震常为水平转旋性。

因快相便于观察，故临床上以快相的方向作为眼震的方向。周围性前庭性眼震病人向快相侧凝视时，眼震较强；而向慢相侧凝视时则眼震较弱。

患者一般不能向正前方凝视，而是被迫斜视目的物。并利用短暂的潜伏期注意目的物；眼震发作时，则用力闭眼休息片刻，然后再利用潜伏期，看目的物。

2．其他症状 除上面已经提到的眼球震颤以外，患者还可能有眩晕、恶心、呕吐、苍白、出汗等症状。多数患者都有弱视、偏头痛。

（二）临床分型

1．自发性眼震 自发性眼震可分为三度：一度只出现于向快相侧凝视时；二度则在向前方凝视时，发生眼震；三度是在向慢相凝视时，出现眼震。

2．中枢性眼震 可分为垂直性、斜向性或其他形式的眼震，眼震可不规则。

3．眼性眼震 眼性眼震在向前方注视时出现，为振荡性颤动。无快相、慢相之分。但在向一侧凝视时，则可能出现向凝视侧的快、慢相的眼震。

三、诊断

（一）脊柱特点

可见一个颈椎或两个以上椎体错位，多数眼震患者都有斜颈外观。是眼震引起的习惯性斜颈，还是斜颈引起的眼震，目前还没有足够的证据能证实。

（二）检查手段

1．X线检查 X线可显示出颈椎向左或右错位。

2．手法触诊 用双手拇指触诊，可摸到颈椎椎体偏歪。

（三）诊断标准

眼震诊断并不复杂，医生用肉眼直接观察就可确定。患者自觉症状是看外界一切景物都在晃动。外人观察患者的眼睛可发现有明显的眼球左右晃动。

四、治疗

（一）治疗原则

眼震一般是陈旧性、多节颈椎椎体错位，故整复前必须先外敷苦参洗剂，按陈旧伤处理，在单纯整复某一节颈椎错位椎体不能治愈眼震时，必须由下至上逐节整复颈椎。

（二）适应证

1．颈椎病引起的眼震。

2．非药源性眼震。

（三）禁忌证

外伤损坏眼部组织造成的眼震。

（四）手法治疗

1．病人体位 病人取端坐位，双手下垂，全身放松。

2．术者体位 术者紧靠患者立于身后。

3．操作步骤

（1）外敷苦参洗剂50分钟。

（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。

（3）治疗后20分钟，用双手食指点揉眼眶周围5~10分钟，以增强疗效。

4．疗程 每日1次，6次为1疗程，一般1~3个疗程可以治愈。

（五）注意事项

1．术者在操作中，手法应柔和渗透，不可用力过猛，以免损伤神经、肌肉组织，造成患者的不良反应。

2．眼震一般为椎体陈旧伤所致，很难一次治愈，应坚持治疗。

五、疗效

从病例情况分析，眼震与颈椎椎体错位有密切关系。整复颈椎椎体错位后，眼震可逐渐改善，直到停止。在总体病例中，平均治疗次数为36次，治疗9例，治愈率为50%。

六、典型病例

贾某某，男，9岁，平谷县某小校学生。就诊时除眼震外，还有弱视。视力左（0.1）[4.0]、右 (0.3)[4.5]；经过寒假20次治疗后，视力恢复至左 (0.3)[4.5]、右 (0.6)[4.8]。一学期后，暑假又治疗16次，眼震停止，视力恢复至 (1.0)[5.0]，结束治疗。