第19章 泌尿科疾病(3)

4.黄芪30克，太子参、黄精、女贞子各15克，山药、生地黄、熟地黄、牡丹皮、丹参、泽泻、茯苓各12克，山茱萸9克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤液，加水再煎20分钟，去渣，两次水煎液兑匀，分服。主治气阴两虚型慢性肾衰竭。

5.赤小豆50克，花生米25克，大枣10枚，粳米50克。每日1剂，同煮粥，作早餐顿食。主治慢性肾衰竭。

【名医指导】

1.饮食应以优质动物蛋白为主（如瘦肉、鱼、鸡蛋等），还可以低盐饮食。如果出现了水肿或高血压，盐量要控制，而且还要少喝水。肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏之负担。但若吃得太少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质。

2.严格控制血糖：血糖严格控制在理想范围，糖化血红蛋白维持在7%以下，对大多数早期肾病的患者非常有益。终末期肾病患者使用时要十分注意，因进食不足及灭活减退很容易发生低血糖。

3.有效控制高血压：糖尿病性肾病患者应该积极控制血压，并且要降压达标，保护肾脏功能，能够有效减少尿蛋白排出，应作为首选。

4.控制血脂水平像其他糖尿病慢性并发症一样，血脂总是一个影响因素。因此为了使糖尿病性肾病得到良好防治，病友需要将血脂（不论是甘油三酯还是胆固醇）尽量控制正常。

5.积极治疗各种泌尿系统疾病，细菌很容易在高糖环境下滋生，可引发泌尿系统感染。另外还有一点，吸烟可独立增加尿蛋白的发生率，患者应立即戒烟。

慢性肾功能不全

【必备秘方】

1.黄芪、土茯苓各30克，淫羊藿、党参各15克，生地黄、熟地黄、山药、牡丹皮、丹参、泽泻、当归、半夏各12克，附子、山茱萸、赤芍、白芍各9克，肉桂3克。每日1剂，水煎服。呕吐甚者，加紫苏9克，黄连3克；抽搐者，加龙齿、赭石各30克；血压高者，加羚羊角粉0.6克（冲服）；瘀血者，加桃仁9克，刘寄奴15克。主治慢性肾功能不全。

2.黄芪30克，太子参、黄精、女贞子各15克，山药、生地黄、熟地黄、牡丹皮、丹参、泽泻、茯苓各12克，山茱萸9克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次水煎液兑匀，分服，主治气阴两虚型慢性肾功能不全。

3.茯苓皮30克，菟丝子、泽泻、桑椹、白茅根、车前子、地肤子各12克，巴戟天、当归、白术、白芍、山楂各10克。每日1剂，水煎服。主治慢性肾功能不全。

4.麦冬30克，天花粉、淫羊藿各20克，红参、菟丝子各15克，仙茅、补骨脂各12克，五味子、石菖蒲、远志、佩兰、广藿香各9克，甘草6克。每日1剂，水煎服。主治慢性肾功能不全。

5.山药、覆盆子各100克，猪肚、猪脬（膀胱）各1只，糯米、黄酒、精盐各适量。将山药、覆盆子洗净，猪肚、猪脬用精盐及清水反复擦洗干净；把山药切碎、加1匙黄酒拌匀，覆盆子放入猪脬内。再将猪脬放猪肚内，空隙部分用糯米填充，缝合切口，扎紧两端，放入沙锅内加水至浸没猪肚，旺火烧开后，再加精盐、黄酒各少许，改用小火煮至猪肚熟烂离火。稍凉后，取出糯米、猪脬及山药、覆盆子。将猪脬切碎、烘干、研末，饭后开水冲服，每次5～10克，每日3次。猪肚切片后放入汤中，再煮片刻即可食用。主治肾功能不全、夜尿频多。

【名医指导】

1.慢性肾功能不全患者首先要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。

2.患者要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少。如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。

3.饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素。要有合理的蛋白质摄入量，人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质，因此为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致患者出现营养不良，体质下降，效果并不好。

4.值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的储留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

5.食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜低盐饮食，每日2克。

尿毒症

【必备秘方】

1.益母草30克，丹参、赤芍、茯苓、草果、党参各15克，全蝎6克，蜈蚣2条。每日1剂，水煎服。阳虚者，加附子（先煎1小时）、黄芪、桂枝各10克；肝肾阴虚者，加茺蔚子25克，夏枯草、牛膝各15克；脾肺气虚者，加黄芪30克，白术、泽泻各10克。主治尿毒症。

2.茯苓、猪苓、泽泻各15克，生姜、白术、白芍各12克，紫苏叶、附片各9克，西洋参6克，黄连4.5克。每日1剂，水煎，分2次服。主治肾脾阳虚型慢性肾炎尿毒症。3.车前草20克，茯苓15克，党参12克，白术、陈皮、当归、牡丹皮、黄柏各9克，柴胡、黄芩、甘草、豆蔻各6克。每日1剂，水煎服。主治慢性肾炎尿毒症。

4.大黄、附子、茯苓各15克，紫苏叶、半夏、生姜各10克，黄连、砂仁各5克。每日1剂。水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治慢性肾炎尿毒症。

5.杜仲、黄芪、附子（先煎1小时）、肉桂、党参各15克，大蓟、小蓟各10克，陈皮、泽泻、商陆各6克。每日1剂，水煎服。主治慢性肾炎尿毒症。

【名医指导】

1.低蛋白饮食，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一步恶化。低磷饮食，可使残存肾单位内钙的沉积减轻。供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，一般饮食中糖分应占40%，脂肪应占30%～40%。避免高钾食物、高尿酸食物及大鱼大肉。

2.如果有下列症状，应尽快就医：

（1）纳差、恶心、呕吐和腹泻。

（2）口中有氨味，齿龈也常发炎，口腔黏膜溃烂出血等。

（3）失眠、烦躁、四肢麻木灼痛，出现嗜睡甚至抽搐、昏迷。

（4）出现高血压以及由心包炎及心力衰竭引起的心前区疼痛、心悸、气急、上腹胀痛、水肿、不能平卧等症状。

3.避免有损肾脏的化学物质：要避免接触含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，是可以避免这些有害物质的。

4.尿毒症患者要注意不能感冒，因为尿毒症患者身体比较虚，怕冷是很容易感冒的，感冒会造成肌酐的快速增加。不能参加体力劳动要休息好，要保持良好的心态，心情不好和上火等往往会加重病情。

5.尿毒症患者由于体内的毒素不能正常的排出，造成自身酸、碱度失去平衡，主要症状是全身皮肤瘙痒，这时一定要注意不要用手挠，挠破了就会造成皮肤溃疡，应该经常用温水轻擦等。

6.呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质平衡，出现有关症状时应及时通知医生。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。患者大便每日最好保持在2～3次。

其他肾病

本节内容为肾结核、肾积水、糖尿病肾病，各病症的临床特点从略。

肾结核

【必备秘方】

1.糯米根40克，首乌藤30克，生地黄、熟地黄、龙骨、牡蛎、肉苁蓉、桑螵蛸、山药各15克，地骨皮、枸杞子、白薇、龟甲、阿胶（烊化）各12克，煅人中白、山茱萸各8克，甘草3克。每日1剂，水煎，冲服海狗肾粉、黄狗肾粉各5克。主治肾结核。

2.黄芪、核桃仁各15克，杜仲、秦艽、桑寄生各9克，补骨脂6克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤液，加水再煎20分钟，去渣，两次水煎液兑匀，分服。同时冲服紫河车粉9克。主治肾结核、血尿。

3.鲜蘑菇30克，野葡萄根60克，蜂蜜适量。每日1剂，将前2味水煎，取汁兑蜂蜜服，连服5日为1个疗程。主治肾结核。

4.鲜瓜蒌1个，蜂蜜适量。将瓜蒌洗净，隔水蒸熟，加入蜂蜜，分成4份，每晚服1份。主治肾结核。

5.鲜马齿苋1500克，黄酒1000毫升。将马齿苋洗净、捣烂，放黄酒内浸泡3～4日，过滤，饭前服，每次15～20毫升，每日2～3次。主治肾结核。

【名医指导】

1.防止感染状态发展成临床疾病，采用异烟肼300毫克/日或间歇用药（每周3次），疗程10～30次。对新近与结核病患者有密切接触及其他有可能发展成结核病的人群进行预防治疗，可降低结核病的发病率，减少疾病的传播。

2.有肺结核或其他结核之患者，应进行尿检查，以早期发现肾结核，早期治疗。注意休息和情志的调适。

3.肾结核患者要补充高热量及高质量蛋白质，且需乳类；需大量补充维生素A、维生素B、维生素C、维生素D；多食新鲜蔬菜、水果及各种清淡富含水分食品，以保持大小便通畅，加强利尿作用。久病体虚患者宜进食滋补品。忌温热、香燥饮食，忌烟、酒。

4.肾结核如早期诊断，积极正确的治疗，都能治愈；若发现过晚，肾脏已严重受损或有输尿管狭窄，可能需行手术治疗，预后较差。