第18章 泌尿科疾病(2)

慢性肾盂肾炎

【必备秘方】

1.薏苡仁、滑石各30克，苦杏仁，茯苓，连翘各12克，半夏、淡竹叶各10克，豆蔻、厚朴、通草、甘草各5克。每日1剂，水煎服。热重者，加金钱草、金银花、苦参各30克；往来寒热者，加柴胡、黄芩各15克；尿道涩痛者，加车前子、黄柏、小蓟各15克，琥珀末5克（冲服）；腰痛者，加木瓜、杜仲、狗脊各15克，马齿苋、金钱草、连翘各30克。主治慢性肾盂肾炎。

2.金钱草20克，熟地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、海金沙、石韦各15克，川芎、赤芍、阿胶各10克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分2～3次服。主治慢性肾盂肾炎。

3.白茅根、黄芪各30克，地肤子、当归各15克，熟地黄12克，僵蚕、桑白皮、阿胶各9克，肉桂5克，白果5粒（打碎）。每日1剂，水煎，分2次服。主治慢性肾盂肾炎。

4.猪蹄甲15克（炒焦），牡丹皮、地骨皮、香附、牛膝、茯苓、穿山甲、地龙、通草、粉萆薢、车前子、红花、木香各10克，甘草5克。每日1剂，水煎服。主治慢性肾盂肾炎。

5.山药粉、茯苓粉各100克，面粉200克，白糖300克，猪油、果料各适量。将山药、茯苓粉调成糊，蒸半小时，加白糖、猪油、果料调成馅；将面粉发酵，加入适量食用碱，擀成面皮，做成包子，蒸熟服食，每日2次，可长期服用。主治脾肾亏损型慢性肾盂肾炎。

【名医指导】

1.多吃富含维生素A、维生素B2及维生素C的食品，如西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、柑橘、猕猴桃和天然果汁等食品；选用生物价高的蛋白质，如煮蛋清、鲜奶、精瘦肉等；可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁和菜汁等。肾炎患者主要是低盐、低脂、优质低蛋白的饮食，注意海鲜、豆腐、动物肝脏、鸡蛋黄、辛辣刺激的食物不要吃，水肿者要限制水的摄入量。

2.坚持每日多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道。

3.注意阴部清洁，必要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或会阴部皮肤。

4.尽量避免使用尿路器械，必要时严格无菌操作。

5.反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个剂量的抗菌药物预防，可任选复方新诺明、呋喃妥因、阿莫西林或头孢拉啶等药物中一种。如无不良反应，可用至1年以上。如发病与房事有关，于性生活后宜即排尿，并服一个剂量的抗生素，可减少肾盂肾炎的再发。

其他肾炎

本节内容为过敏性紫癜性肾炎、隐匿性肾炎，各病症的临床特点从略。

过敏性紫癜性肾炎

【必备秘方】

1.山楂30克，鹿衔草、紫草各15克，甘草12克，生地黄、大黄、防风各10克。每日1～2剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。咽痛者，加蝉蜕、玄参、山豆根各10克；紫癜经久不消或反复发斑者，加牡丹皮、赤芍各15克，紫草用量加至25克；血尿重者，加白茅根、墨旱莲各20克；腹痛兼便血者，加白芍、炒大黄各10克；倦怠乏力者，加冬虫夏草5克，太子参、黄芪各15克；阴虚明显者，加女贞子、墨旱莲各20克；热象明显者，加白花蛇舌草、败酱草各30克。主治紫癜性肾炎。

2.茜草30克，紫草、阿胶、侧柏叶、生地黄，牡丹皮、赤芍、防风、地肤子、益母草、苦参各10克，大枣12克，蝉蜕、甘草各3克。每日1剂，水煎服。发热、咽痛者，加连翘、山豆根、牛蒡子各10克；腹痛者，加木香、白芍、延胡索各10克；关节痛者，加防己、秦艽、威灵仙各10克；尿血者，加白茅根、大蓟、小蓟各20克；尿蛋白加粉萆薢、莲须、姜黄各10克；紫癜鲜红者，加玄参、仙鹤草各20克；斑色紫暗者，加丹参20克，三七末5克（冲服）。主治紫癜性肾炎。

3.浮萍50克，薄荷叶15克。共研粗末，沸水冲泡，代茶饮用。每日1剂。主治过敏性紫癜性肾炎。

4.木瓜30克，皂角刺5克，红糖适量。将前2味水煎取汁，加入红糖饮服。每日1剂。清热祛风，利水消肿。主治过敏性紫癜性肾炎。

5.白茅根20克，黄芪15克，党参、虎杖、金银花、连翘各10克，大枣20枚。每日1剂，水煎服。主治紫癜性肾炎。

【名医指导】

1.饮食宜食用富含营养，易于消化的食品，多食新鲜蔬菜和水果，忌食海鲜发物、辛燥之品以及鱼、虾、蟹、乳等食物异性蛋白，戒烟、酒。

2.尿血患者，忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜发物（如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等）。尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食。

3.劳逸结合，起居饮食要规律，急性期要卧床休息，稳定期适当活动。平时预防感冒，积极锻炼身体，增强体质。避风寒，节房事，女性患者患病后短期内不宜妊娠。

4.精神调养，保持心情舒畅，避免激动，以防病情加重或复发。注意心理调护，增强战胜疾病的信心。

5.消除变应原：凡能引起人体发生过敏反应的各种物质都可以成为变应原，如青霉素、饮料、肉类、牛奶、花粉、毛发等。最常见的过敏因素还是感染如发生感冒、扁桃体炎、腹泻、尿路感染等，儿童发生的概率会更大一些。

隐匿性肾炎

【必备秘方】

1.决明子150克。炒至微焦，研末，温开水送服，每次15克，每日2次。主治隐匿性肾炎。

2.芋头1000克，红糖250克。将芋头去皮、洗净、切片，炒焦、研末，加入红糖拌匀，温开水送服，每次25克，每日3次。主治隐匿性肾炎。

3.田螺肉100克，鸡蛋1枚，食盐少许。将田螺肉洗净、捣烂，打入鸡蛋并加适量水拌匀，蒸熟服食，每日1剂。主治隐匿性肾炎。

4.鲤鱼300克，冬瓜500克，食盐少许。每日1剂，水煎，分2～3次服。主治隐匿性肾炎。

5.棉花根、墨旱莲各30克。每日1剂，水煎，分2次服。主治隐匿性肾炎合并血尿。

【名医指导】

1.平时要注意加强身体锻炼，增强机体的免疫和抗病能力。天气变化时注意及时增减衣服，尽量减少感冒。

2.要养成良好的生活习惯，适时多休息，体育活动等不要让患者过于劳累，有些药物可以进一步加重肾脏的损伤，因此不要自行随意用药，如需要用药可在医师的指导下服用。

3.提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等，但肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入。在平时膳食时要保证膳食中糖分的摄入，提供足够的热量以减少机体蛋白质的分解。限制钠的摄入，患儿每日膳食中摄入量为1～2克，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。

4.有反复感染病灶者应予以去除，如扁桃体反复急性炎症者，可考虑扁桃体摘除术。有急性感染时应及时控制炎症，避免加重血尿及蛋白尿。

5.隐匿性肾炎在少儿及青少年中的发病率较高。家长应对自己的孩子给予密切的关注。一个简单的办法是：如果小便后溅起泡沫很多，且泡沫经久不散，就有可能是蛋白尿的信号；如果小便的颜色有如洗肉水或者茶水色，那就是肉眼血尿。应及时到医院检查尿常规，必要时做肾穿刺以确诊。特别是家族中已有肾病患者的，家长更应提高警觉。

肾病综合征

肾病综合征是由多种原因引起的临床症候群。临床有四大特征：大量蛋白尿（＞3.5克/24小时）、低蛋白血症（≤30克/升）、高脂血症和水肿。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，虽然有其共同的临床表现、病理生理、代谢变化和治疗规律，但由于病因病理和原发疾病不同，在其表现、机制和防治各方面又各有特殊性，其病程和预后也不同。本病在儿童肾小球疾病中占70%以上，在成人中占20%左右。本病中医属“水肿”、“水气病”等范畴，多由外感六淫或内伤七情，致使全身气化功能失常所致，病位多在肺、脾、肾、三焦。其标在肺，其制在脾，其本在肾，其中以脾为制水之脏，实为水肿病机的关键。

【必备秘方】

1.大黄、附子、茯苓各15克，紫苏叶、半夏、生姜各10克，黄连、砂仁各5克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次水煎液兑匀，分服。主治肾病综合征、慢性肾炎尿毒症。

2.益母草30克，丹参、赤芍、茯苓、草果、党参各15克，全蝎6克，蜈蚣2条。每日1剂，水煎服。肾阳虚者，加黄芪30克，附子（先煎1小时）15克，桂枝10克；肝肾阴虚者，加茺蔚子25克，夏枯草、牛膝各20克；脾肺气虚者，加黄芪40克，白术、泽泻各20克。主治肾病综合征、慢性肾炎尿毒症。

3.益母草、茯苓各30克，丹参、金银花各20克，赤芍、车前子各15克，川芎、红花、桃仁、连翘各10克，甘草6克。每日1剂，水煎15分钟，滤液，加水再煎20分钟，去渣，两次水煎液兑匀，分2～3次服。主治肾病综合征。

4.黄芪、党参、山药、白花蛇舌草、半枝莲、泽泻、薏苡根、枸杞子、益母草、山茱萸、淫羊藿各15克，炙甘草、黄柏各9克，红花、干蟾各6克。每日1剂，水煎，分3次服。主治肾病综合征。

5.冬瓜500克，薏苡仁200克，赤小豆120克，白扁豆80克，粉萆薢15克，鲜荷叶3张，猪肚1个。将猪肚洗净、切块；将赤小豆、粉萆薢、白扁豆水煎15分钟，加入鲜荷叶煎几分钟，去渣，猪肚、冬瓜、薏苡仁以武火煮沸后，改用文火炖至猪肚熟烂，调味后顿服，隔日1次。主治湿热壅滞型肾病综合征。

【名医指导】

1.有高尿蛋白的患者，应注意进优质蛋白饮食，如瘦肉、鱼、鸡瘦肉、牛肉等以补充蛋白的丢失；白蛋白输入应有明确指针。因白蛋白可以是一种异体抗原，多输反而会延误肾病的恢复，延长病程。

2.水肿较重的患者以严格限制水分的摄入，量出为入。

3.患病期间注意防止感冒和疲劳。

4.已服用激素者，应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。切不可随意停药。

5.肾病自然病程通常需1年或更长，应坚持服药和检查。

肾衰竭与尿毒症

肾衰竭是发生于各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。当肾小球滤过率（GFR）降至正常值的20%～35%时发生氮质血症，为肾衰竭早期，其时血肌酐已升高，但无临床症状。当GFR低至正常值的10%～20%时血肌酐显著升高，贫血较明显，夜尿增多及水、电解质失调，并可有轻度胃肠、心血管和中枢神经系统症状，为肾衰竭。根据病情可分为急性与慢性两类。急性肾衰竭是由于各种原因导致的肾小球滤过率在数小时至数周内急剧下降达正常值的50%以下，导致血尿素氮及血肌酐迅速升高，水、电解质以及酸碱平衡失调和急性尿毒症为主的综合征；临床一般经过少尿期、多尿期和恢复期3个阶段。急性肾衰竭可见于临床各科，尤其常见于内科、外科和妇科。如果早期诊断、早期治疗，肾功能可恢复；若病情危重可并发多脏器功能衰竭而导致死亡。慢性肾衰竭又称慢性肾功能不全，是由多种慢性肾脏疾病（或累及肾脏的全身性疾病）引起的慢性进行性肾实质损害，导致慢性肾功能减退，肾脏不能维持其排泄代谢废物、调节水盐和酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等基本功能，从而出现氮质血症、代谢紊乱等一系列临床症状的综合征。尿毒症是肾衰竭的晚期表现，是尿性毒物积滞于体内引起的症状群，多由于肾脏功能障碍造成蛋白质代谢产物（如尿酸、尿素、肌酐、肌酸、氨类等氮质物）不能及时排泄而在体内积聚过多所致。临床表现为全身性、多方面症状，消化系统可有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；血液系统可有不同程度贫血等；神经系统可有嗜睡、昏睡、精神异常、抽搐、昏迷等；皮肤干燥、瘙痒、有白色沉着物等。由肾外因素引起者，应针对病因治疗；由肾脏疾病引起者，主要对症应用各种透析；肾功能完全丧失者，可行肾脏移植。

肾衰竭

【必备秘方】

1.金银花、连翘、石韦、丹参、白茅根各30克，益母草、车前子、紫苏叶、白术各15克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次水煎液兑匀，分2～3次服。呕吐重者，加赭石30克，半夏10克；无尿者，加猪苓、茯苓、泽泻、桂枝各10克；尿血者，加小蓟、藕节各20克；多尿期，去车前子、紫苏叶，加黄芪20克，山茱萸10克；恢复期，加山药20克，仙茅10克。主治急性肾衰竭。

2.泽泻30克，党参、茯苓各15克，淫羊藿、白术各12克，附子、半夏各10克，陈皮6克，吴茱萸、肉桂（研末，冲服）各3克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治阳虚寒湿型慢性肾衰竭。

3.黄芪40克，大黄、党参、车前子各20克，陈皮、泽泻、石韦、粉萆薢各15克，附子、甘草各5～10克。每日1剂，水煎服。血压高者，加夏枯草、牛膝、杜仲各10克；尿血者，加白茅根、小蓟、紫珠叶各10克；尿蛋白高者，加山药20克，黄柏10克；恶心呕吐者，加半夏、竹茹各10克。主治慢性肾衰竭。