第10章 消化科疾病(1)

上消化道出血

上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道(包括食管、胃、十二指肠或胰胆等)病变引起的出血,包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

【必备秘方】

1.煅花蕊石9克,海螵蛸7克,甘草6克,大黄3克。共研细末,温开水冲服。每次10克,包括病情较重者2~3小时1次,连服1~2日后改为每日3次,连用至大便潜血试验转阴或弱阳性为止。病情严重者,酌情输液、输血,并对原发病给予相应的治疗。主治上消化道出血。

2.大黄、生黄芪各15份,黄连9份,生地黄30份,生甘草6份。共研细末,过20目筛,按每包30克包装备用。每包加水200毫升煮沸2分钟,去渣,凉服。每日1包,分2次服;重者每日2包,分4次服;5日为1个疗程。主治上消化道出血。

3.煅花蕊石、白及各60克,海螵蛸40克,蒲黄炭,地榆炭各20克,三七10克。共为末,每次冲服10克,每日2~3次。阴虚有热者,以生地黄、牡丹皮、百合各10克煎汤冲服;脾胃虚寒者,以黄芪、党参、白术各10克煎汤冲服;有湿热者,以白头翁、秦皮、黄芩各10克煎汤冲服。主治上消化道出血。

4.蒲黄、侧柏叶、仙鹤草、墨旱莲、白及、生地黄、牛膝各15克,花蕊石、阿胶、甘草、三七(研末,冲服)各10克。每日1剂,水煎15分钟,滤出药液,加水再煎20分钟,去渣,两次煎液兑匀,分服。每日1剂。主治上消化道急性大出血。

5.鲜藕适量。切片,绞汁服,每次30毫升,每日2~3次。主治消化道出血。

【名医指导】

1.应在医师提示下积极治疗原发病,如消化性溃疡及肝硬化等,并时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态,如有无肝硬化、有无食管或胃底静脉曲张等。

2.合理休息,不可过劳。做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动,不适合做快跑、急走等剧烈的活动。

3.软化饮食,禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐,不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜(经常喝牛奶可预防上消化道出血)。患者还应禁辛辣、油煎食品。

4.情绪轻松,不要紧张。科学证实,不良情绪同样可诱发上消化道出血。

5.忌饮酒,合理用药。应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必须使用时应加用保护胃黏膜药物。阿司匹林应慎用,以免诱发消化道黏膜出血。

6.要定期体检,以期发现早期病变,及时治疗,在出现头昏等贫血症状时,应尽早上医院检查。

其他上消化道疾病

本节内容为食管炎、十二指肠炎,各病症的临床特点从略。

食管炎

【必备秘方】

1.赭石30克,当归、赤芍、白芍各10克,瓜蒌、薤白、旋覆花、川楝子、延胡索、橘核、荔枝核各9克,吴茱萸、甘草各6克。每日1剂,水煎15分钟,滤出药液,加水再煎20分钟,去渣,两次煎液兑匀,分服。主治食管炎。

2.党参、黄芪、白芍、茯苓各12克,当归、白术、升麻、甘草各9克。每日1~2剂,水煎15分钟,滤出药液,加水再煎20分钟,去渣,两次煎液兑匀,分服。主治食管炎。

3.陈皮、茯苓各12克,黄芩、半夏、柴胡、沉香各10克,甘草5克。每日1~2剂,水煎15分钟,滤出药液,加水再煎20分钟,去渣,两次煎液兑匀,分服。主治胆汁反流性食管炎。

4.南沙参、麦冬、桔梗、金银花、连翘、甘草各10克,胖大海5克。每日1~2剂,水煎15分钟,滤出药液,加水再煎20分钟,去渣,两次煎液兑匀,分2次空腹服。主治食管炎。

5.天花粉20克,连翘、栀子、赤芍、金银花,桔梗、山楂各12克,浙贝母、大黄各10克,枳壳7克,甘草5克。每日1剂,水煎服。主治食管炎。

【名医指导】

1.饮食宜以清淡易消化为主,食一些含多糖、多肽和生物活性物质的物质如猴头菇;适量增加蛋白质、膳食纤维摄入量。

2.食管炎发生时去除病因给予柔软流质食物,应细嚼慢咽,忌暴饮暴食、避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和禁食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

3.食管炎大都是反流性引起的,可以服用金奥康+吗叮啉,可抑制反流,同时吃点胃黏膜保护药如硫糖铝。

4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善反流症状。就寝时床头整体宜抬高10~15厘米,对减轻夜间反流是个行之有效的办法。

5.保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼。

6.尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

十二指肠炎

【必备秘方】

1.赭石30克,川芎20克,旋覆花、半夏、人参、甘草、鸡内金、枳实各10克,生姜3克,大枣5枚。每日1剂,水煎15分钟,滤出药液,加水再煎20分钟,去渣,两次煎液兑匀,分服。主治十二指肠炎。

2.柴胡、枳实、木香、陈皮、延胡索、川楝子各10克,黄连5克。每日1剂,水煎15分钟,滤出药液,加水再煎20分钟,去渣,两次煎液兑匀,分服。主治十二指肠炎。

3.党参20克,白术、茯苓、白扁豆、干姜各10克,木香、砂仁、诃子各5克。每日1剂,水煎服。主治十二指肠炎。

4.黄连、吴茱萸、广藿香、厚朴、半夏、茯苓、车前子、白术、陈皮各10克。每日1剂,水煎服。主治十二指肠炎。

5.蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍各10克,甘草5克。每日1剂,水煎服。主治十二指肠炎。

【名医指导】

1.避免精神紧张,保持心情舒畅,生活环境要相对稳定,对本病的恢复有积极作用。

2.注意保暖,避风寒,适当参加体育活动,增强抗病能力,促进病情恢复。

3.合理安排饮食,尽量少食多餐,细嚼慢咽,定时定量;避免辛辣、刺激、油腻、生冷及不易消化食物。忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中,饮茶、汤不宜过热。忌烟、酒。

4.忌饮食无律无度:宜少食多餐,避免饥饿痛,疼痛时可吃1~2块苏打饼干。

5.特异性十二指肠炎须积极治疗原发病,如克罗恩病、肠结核、寄生虫及真菌性肠炎等。

急性胃炎与急性胃肠炎

急性胃炎系胃黏膜受到化学、物理因素的刺激,或微生物感染、细菌毒素作用等引起的急性炎症性的损害,其病理变化以胃黏膜出血、水肿为主。以出血、糜烂为主,称急性出血性糜烂性胃炎。本病多因外感六淫,或饮食不洁,损伤脾胃;或暴怒伤肝,肝气横逆犯胃。是以骤起胃脘疼痛,或以呕血、黑便为主要表现的内脏热性疾病。

急性胃肠炎多因外感或饮食不洁,脾胃升降失常、清浊不分所致,是以腹痛、上吐下泻为主要表现的腹痛类疾病。其临床发病较急,开始为腹部不适,继之恶心呕吐,腹部阵发性绞痛并有腹泻,每日数次至数10次,腹泻多为水样物(偶带脓血),甚者可出现口渴、尿少、皮肤干燥、眼球下陷、极度疲乏等症状。

急性胃炎

【必备秘方】

1.炒白扁豆、山楂各20克,党参、玉竹各15克,乌梅10克。每日1剂,煎至豆熟时,加入白糖煮沸服。连服3日。主治急性胃炎早期。

2.生山药60克,法半夏30克。每日1剂,将法半夏洗净后水煎半小时,去渣,入山药粉煮成粥,加入白糖服。连服数日。主治急性胃炎。

3.生石膏60克,西洋参、半夏、淡竹叶、麦冬各10克,甘草5克。每日1剂,水煎服。主治急性胃炎。

4.党参15克,附子、干姜,乌梅、诃子、白术、六神曲,山楂各9克。每日1剂,水煎服。主治急性胃炎。

5.粟米250克,生姜180克,草豆蔻30克(焙干),炙甘草、食盐各10克。每日1剂,将生姜洗净、切细、沥干、绞汁,入粟米煮成稀粥,加入食盐煎熬;将余药共研细末,加入粥中服,连服2~3周。主治脾胃虚寒型急性胃炎。

【名医指导】

1.去除病因,卧床休息(注意保暖),停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食,然后给予易消化的清淡少渣的流质饮食,以利于胃的休息和损伤的愈合。

2.鼓励饮水:由于呕吐腹泻失水过多,患者应尽量多饮水以补充丢失的水分,以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮食含糖多的饮料,以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的患者可在一次呕吐完毕后少量饮水(50毫升左右),多次饮入,不至于呕出。如果有急性呕吐和腹泻,除饮少许水外要戒奶类饮品。至于1岁以下、以婴儿配方奶粉为主食的婴儿,可将奶粉冲稀一些或改用不含乳糖的特殊配方,待症状改善再将奶粉调回原来的浓度。

3.腹痛者局部热敷腹部(有胃出血者禁用)。

4.呕吐腹泻严重,脱水明显,应及时送医院静脉输液治疗,一般1~2日内很快恢复。

5.预防为主,节制饮酒,勿暴饮暴食,慎用或不用易损害胃黏膜的药物。严把食物卫生关是预防此病的关键。搞好饮食、饮水卫生和粪便管理,大力消灭苍蝇,是预防该病的根本措施。冰箱内的食品要生熟分开,进食前要重新烧熟烧透。饭前、便后要洗手,蔬菜瓜果生吃前要消毒,外出度假要选择干净卫生的饭店等。

6.急性单纯性胃炎要及时治疗,愈后防止复发,以免转为慢性胃炎,迁延不愈。

急性出血性糜烂性胃炎

【必备秘方】

1.生麦芽15克,陈皮10克,炒山楂3克,荷叶半张。每日1剂,水煎30分钟,取汁调入白糖,早、晚分服,连服1周。主治急性糜烂性胃炎恢复期。

2.粳米250克,山楂20克,莱菔子、红糖各15克,生姜3片。将莱菔子、生姜、山楂水煎40分钟,去渣,入粳米煮成稀粥,调入红糖,分3次服食,每日1剂,连服5日。主治急性糜烂性胃炎。

3.粳米100克,六神曲10~15克。将神曲捣碎,水煎,去渣后入粳米煮成稀粥(不宜久煮),每日早、晚温热顿服。主治急性糜烂性胃炎。

4.鲜藕1000~2500克。每日1剂,洗净、去粗皮,用开水略烫后捣烂取汁,加入红糖,用开水冲,早、晚分服,连服数日。主治急性糜烂性胃炎恢复期。

5.酸豆角250克。洗净,水煎取液浓缩,加入等量白糖混匀,待冷备用。每次1匙,沸水化服,每日1剂,连服数日(戒烟、酒)。主治饮酒引起的急性胃炎。

【名医指导】

1.多饮水,以补充因吐泻损失的水和盐。患者呕吐停止、腹泻次数减少后,选喝少量小米米汤或稀藕粉,以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。不要急于吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物纤维多的食物(如牛奶暂时不要食用)。

2.保持精神愉快:精神抑郁或过度紧张和疲劳,容易造成幽门括约肌功能紊乱,胆汁反流而发生慢性胃炎。

3.戒烟、酒:烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,对胃黏膜产生有害的刺激作用,过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿甚至糜烂,慢性胃炎发生率明显增高。

4.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃黏膜受到损伤,从而引起慢性胃炎及溃疡。

5.积极治疗口咽部感染灶,勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。

6.过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免,饮食时要细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富,多吃含维生素A、维生素B、维生素C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

急性胃肠炎

【必备秘方】

1.茯苓15克,苍术、泽泻、猪苓、白术、车前子、白芍、厚朴、陈皮各10克。每日1剂,水煎15分钟,滤出药液,加水再煎20分钟,去渣,两次煎液兑匀,分2服次。寒湿重者加荆芥、防风、广藿香各10克;湿热重者加葛根15克,黄连、黄芩各9克;暑湿重者,加香薷、扁豆花、六一散各10克;呕吐者加竹茹、半夏各10克;食滞者加莱菔子、山楂、六神曲各10克。主治急性胃肠炎。

2.姜半夏、紫苏叶各10克,陈皮6克,生姜汁半食匙。每日1剂,将前3味水煎2次,取汁混匀,兑入生姜汁,分2次服。主治寒湿阻滞型急性胃肠炎。

3.鲜芦根30克,刀豆子、葛根各10克,竹茹6克。每日1剂,水煎2次,取汁混匀,分2次服。主治肠胃湿热型急性胃肠炎。

4.鱼腥草、白药子、黄药子、土茯苓各20克,茵陈、广藿香、佩兰、半夏、生姜,丁香各10克。每日1剂,水煎15分钟,滤出药液,加水再煎20分钟,去渣,两次煎液兑匀,分服。主治急性胃肠炎呕吐、腹泻。

5.茶叶15克,食盐1克。沸水冲泡,代茶饮用,每日2~3剂。主治急性胃肠炎。

【名医指导】

1.发作时最好用流质饮食,食物应细软、少渣、少油腻、易消化,如米汤、藕粉、去皮红枣汤,应以流食为主,待病情缓解后可逐步过渡到半流食。严重呕吐腹泻者,宜饮糖盐水,补充水分和钠盐。若因呕吐失水以及电解质紊乱时,应静脉注射葡萄糖盐水等溶液。