第一节　突面畸形的形态学机制

一、突面畸形的概念

鼻、唇、颏等各软硬组织的形态及相对位置关系，决定了面下1/3侧貌突度。在评价侧貌突度时，综合使用E线（Ricketts美容线）与零子午线（Gonzalez-Ulloa线，0线）作为主要参考线（图2-1-1），鼻下点（subnasale，Sn.）、上唇突点（UL.）、下唇突点（LL.）、软组织颏前点（pogonion of soft tissue，Pos.）作为关键标志点。软组织侧貌标志点与审美连线间的相互关系，可作为判断突面畸形的标准。

E线是评价面下1/3相对突度的主要参考线，即从鼻顶点至颏前点做一连线，根据上下唇突点距该线的距离，评估上下唇相对突度与鼻部、颏部的相对位置关系（图2-1-1A）。中国正常成年人群中，上下唇突点距E线的距离应在美貌范围内，UL-E为（-1.6±1.5）mm，LL-E为（0.2±1.9）mm。当上下唇突点到E线的距离超出范围时，提示上下唇前突。E线的敏感度受鼻尖高度、颏部位置的影响。对于鼻尖高度较高、颏部位置靠后的患者，审美平面的敏感度降低，即使上下唇突点到E线的距离在美貌范围内，从整体软组织侧貌评价，也偏离了大众的审美要求，表现为突面畸形。所以，单独使用E线参考不能完整描述侧貌形态。

因此，颏部位置对整体侧貌美学评价至关重要，使用E线作为审美评价应同时考虑到颏部的相对位置关系。对软组织颏前点位置的评价，我们主要使用零子午线作为参考线，即过软组织鼻根点做眶耳平面（Frankfort平面）的垂线（图2-1-1B）。理想的软组织颏前点位置应与零子午线重叠，鼻下点至零子午线的距离应为4.5~9.5mm。当软组织颏前点较参考线更为靠后时，提示下颌相对后缩；当鼻下点与参考线的距离超过正常值时，提示上颌前突，临床上均表现为突面畸形。

综上所述，突面畸形通常是指上下唇在面部侧貌中相对前突位时的牙颌面畸形。临床上可通过鼻下点、上唇突点、下唇突点、软组织颏前点、零子午线及E线进行相对位置的评估，也可将其作为突面畸形的参考指标（图2-1-2）。