脉要精微论篇第十七

王怀隐：经曰诊脉之法，常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，乃可诊脉。视其五色，察其精明，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，可以决死生之要也。（《太平圣惠方》卷第一《叙诊脉法》）

陈言：经云常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，乃可诊有过之脉。或有作为，当停宁食顷，俟定乃诊。师亦如之。释曰：停宁俟定，即不拘于平旦。况仓促病生，岂待平旦，学者知之。（《三因极一病证方论》卷之一《总论脉式》）

王怀隐：夫脉者血之府也。长则气理，短则气病，数则心烦，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少。（《太平圣惠方》卷第一《分别脉病形状》）

陈言：经云切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，可以参决死生之分。

释曰：切脉动静者，以脉之潮会，必归于寸口。三部诊之，左关前一分为人迎，以候六淫，为外所因；右关前一分为气口，以候七情，为内所因；推其所自，用背经常，为不内外因。三因虽分，犹乃未备，是以前哲类分二十四字，所谓七表八里九道。七表者，浮芤滑实弦紧洪；八里者，微沉缓涩迟伏濡弱；九道者，细数动虚促结代革散。虽名状不同，证候差别，皆以人迎、气口一分而推之，与三部相应而说证。故《脉赞》曰：关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口，神门决断，两在关后。而汉论亦曰：人迎紧盛伤于寒。以此推明，若人迎浮盛则伤风，虚弱沉细为暑湿，皆外所因；喜则散，怒则激，忧涩思结，悲紧恐沉惊动，皆内所因。看与何部相应，即知何经何脏受病，方乃不失病机也。其如诊按表里，名义情状，姑如后说。

但经所述，谓脉者血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。文藻虽雅，义理难寻。动静之辞，有博有约。博则二十四字，不滥丝毫；约则浮沉迟数，总括纲纪。故知浮为风为虚，沉为湿为实，迟为寒为冷，数为热为燥。风湿寒热属于外，虚实冷燥属于内，内外既分，三因颖别，学人宜详览，不可惮烦也。

经中所谓视精明者，盖五脏精明聚于目，精全则目明，神定则视深。审视不了，则精明败矣。直视上视，眩瞑眊瞑，皆可兼脉而论病状也。

所谓察五色者，乃气之华也。赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如白璧之泽，不欲如垩；青欲如苍玉之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如漆重泽，不欲如炭。五色精败，寿不久矣。

所谓观五脏有余不足者，候之五声。五声者，脏之音，中之守也。中盛则气胜，中衰则气弱。故声如从室中言者，是气之涩也。言微终日乃复言者，是气之夺。谵妄不避善恶，神明之乱也。郑声言意不相续，阴阳失守也。故曰得守者生，失守者死。

所谓六腑强弱，以候形之盛衰。头者精明之府。头倾视深，精神夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，筋将惫矣。骨者髓之府也，行则振掉，骨将惫矣。仓廪不藏者，肠胃不固也。水泉不止者，膀胱不藏也。得强者生，失强者死。此等证状，医者要门，在脉难明，惟证易辨。是故圣智备论垂教，学者宜兼明之，不可忽也。（《三因极一病证方论》卷之一《总论脉式》）

成无己：诸血者，皆属心。通脉者，必先补心益血。（《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治法》）

戴起宗：从尺至关，连寸口，直过如横杆之状，此三部之长脉。过于本位，谓或尺或关或寸，过于一指之外，此各部之长脉。欲知其病，则必于浮沉迟数大小之间求之。若不大不小，不浮不沉，不迟不数，则气自治而无病。经曰长则气治是也。大概平人病人，脉长为吉。深且长，寿脉也；尺脉长，根深蒂固也；心脉长，神气有余，《内经》心脉搏坚而长，病舌卷不能言，至肾脉搏坚而长，病折腰。此六脉者非以长为病，以搏坚相合而病也。春肝脉，软弱轻虚而滑，端直以长；肝脉，如循长竿末梢曰平，如循长竿曰病，有余而过，故也。（《脉诀刊误》卷上《九道》）

齐德之：以其无胃气也。诸病脉短，皆难治也；疮肿脉短，真气短也。（《外科精义》卷上《论脉证名状二十六种所主病证》）

戴起宗：惟小儿之脉，一呼吸间八至，而细数者，为平耳。（《脉诀刊误》卷上《九道》）

王好古：散而浮大者，心也。心主无为，相火用事，是为相应。以五服言之，王畿中也；以王畿言之，九重中也。君主无为，当静以养血。若浮而大出于外，非其所宜也。以王道言之，《书》云：外作禽荒，未或不亡。经云：主不明，则十二官危矣！此散而浮大者，君主兼臣下之权而不知反，故曰大则病进。（《此事难知》卷下《诸经皆言大则病进者何也》）

戴起宗：代者，此脉已绝，他脉代其至之义。一脏气绝，而他脏之气代而至也。代与止异者，止者按之，觉于指下而中止；代者忽还尺中，停久方来，则是歇至数动，止而复来。因其呼吸阴阳相引乃复动也。今《脉诀》曰：动而复起，则不代矣。是不明动而中止为代也。“冉冉不能自还”之下，却不言“因而复动”，是“不能自还”之后，脉绝不来矣？今以仲景原文改之。（《脉诀刊误》卷上《九道》）

戴起宗：曰革至如涌泉，流出之甚也；绵绵其去，流而不返义。如弦绝者，若弓弦琴瑟，弦断绝不可再续，故云死。（《脉诀刊误》卷上《九道》）

严用和：《素问》云：腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。审如是说，则知肾近于腰，多因嗜欲过度，劳伤肾经，肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒得以伤之，遂致腰痛。（《严氏济生方》卷四《腰痛论治》）

杨士瀛：腰者，肾之外候，一身所恃，以转移阖辟者也。盖诸经皆贯于肾而络于腰脊，肾气一虚，凡冲风、受湿、伤冷、蓄热、血沥、气滞、水积、堕伤，与夫失志作劳，种种腰痛，叠见而层出矣。冲风者，汗出乘风，风邪风毒之胚胎也。受湿者，践雨卧湿，重着肿滞之萌蘗也。腰间如水为伤冷，发渴便闭为蓄热，血沥则转侧如锥之所刺，气滞则郁郁闷闷而不伸，积水沉重则小肠不得宣通，坠堕损伤则瘀血为之凝结。沮锉失志者，肾之蠹；疲精劳力者，肾之斨。举是数证，肾家之感受如此，腰安得不为痛乎？（《仁斋直指方论》卷之十八《腰痛方论》）

李杲：宜肾气丸、鹿茸茴香丸类，以补阳之不足也。如膏粱之人，久服阳药，醉以入房，损其真阴，肾气热。肾气热则腰脊痛而不能举，久则髓减骨枯；骨枯发为骨痿，宜六味地黄丸、温肾丸、封髓丹之类，以补阴之不足也。（《东垣先生试效方》卷第六《腰痛论》）

朱震亨：此病所感不一，有因风、寒、暑、湿伤于肾经；又有坠堕险地闪动腰肋，气血凝滞所感，皆令疼痛也。大抵其脉皆沉弦而浮者为风，沉弦而濡细者为湿，沉弦而实者为凝滞。大法：感邪者驱散之，凝滞者顺气调血，此疾平复矣。（《丹溪摘玄》卷十七《腰痛门》）

成无己：十月六爻皆阴，坤卦为用，阴极阳来，阳生于子。冬至之后，一阳爻升，一阴爻降，于卦为复，言阳气得复也。四月六爻皆阳，乾卦为用，阳极阴来，阴生于午。夏至之后，一阳气下，一阴气上，于卦为姤，言阴则（医统本作“得”）遇阳也。（《注解伤寒论》卷二《伤寒例》）

成无己：兹首论曰（医统本无“曰”字）脉之阴阳者，以脉从阴阳始故也。阳脉有五，阴脉有五，以脉从五行生故也。阳道常饶，大、浮、数、动、滑五者，比之平脉也有余，故谓之阳；阴道常乏，沉、涩、弱、弦、微五者，比之平脉也不及，故谓之阴。伤寒之为病，邪在表，则见阳脉；邪在里，则见阴脉。（《注解伤寒论》卷一《辨脉法》）

戴起宗：《易》曰：方以类聚。又曰：本乎天者亲上，本乎地者亲下，则各从其类也。《内经》曰脉合阴阳。又曰察之有纪，从阴阳始。众脉阴阳，各以类从。知乎此，则七表八里九道之非，不胶固于先入之言矣。旨哉！蔡西山之论也。曰凡平脉，不大不细，不长不短，不浮不沉，不滑不涩，应手中和，意思欣欣，难以名状者，为胃气。其太过为大为长为实为坚为强为浮为芤为滑为洪为急为促者，皆阳也。其不及为细为短为虚为软为沉为结为伏为涩为微者，皆阴也。阳搏阴为弦，阴搏阳为紧，阴阳相搏为动，寒虚相搏为革，阴阳分离为散，阴阳不续为代。（《脉诀刊误》卷下《分合偶比类说》）

戴起宗：其言软散脉，与搏坚而长对，言病也。故《难经》亦以气来虚微，来实强，对言之。非所谓濡与虚弱之诊也。（《脉诀刊误》卷上《八里》）

赵佶：《内经》谓诊得心脉而急，病名心疝，少腹当有形也。心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。夫脏病必传于腑，今心不受邪，病传于腑，故小肠受之，为疝而痛，少腹当有形也。世之医者，以疝为寒湿之疾，不知心气之厥，亦能为疝。心疝者，当兼心气以治之。（《圣济总录》卷第九十四《心疝》）

刘完素：心脉急，小腹有形。心不受邪，必传于腑，故小腹有形。心气逆不顺，当痛不已。当兼心气治，不止为有寒邪所中。木香散主之，治心疝，小腹痛，闷绝不已者。（木香散：木香、陈皮、良姜、干姜、诃子皮、赤芍药、枳实、草豆蔻、黑牵牛）（《黄帝素问宣明论方》卷二《诸证门》）

赵佶：因于露风，乃生寒热。始感于腠理，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。其风入于胃经，寒则物不化，故衰食饮；热则气内铄，故消肌肉。寒热相合，交争于中，所以怢栗振动而不能食也。故《内经》曰：病成而变，风成为寒热。（《圣济总录》卷第一十三《风成寒热》）

陈言：消渴属心，故烦心，致心火散蔓，渴而引饮。经云脉软散者，当病消渴。诸脉软散，皆气实血虚也。消中属脾，瘅热成，则为消中。消中复有三：有寒中、热中、强中。寒中，阴胜阳郁，久必为热中。经云：脉洪大，阴不足阳有余，则为热中。（《三因极一病证方论》卷之十《三消脉证》）

朱震亨：火盛于中，为肠胃之消。病则善食自瘦，自汗，大便硬，小便数。论云瘅成为消中者是也，以调胃承气、三黄等治之。（《脉因证治》卷下《消渴》）

罗天益：此疾非止肺肾脏有之，以其病发于鼻，俗呼为肺风也。鼻准赤肿胀大，乃血随气化也。气既不施则血聚，血聚则肉烂而生虫，此属厥阴。（《卫生宝鉴》卷九《疠风论》）

王好古：岐伯曰：肾移寒于肝，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。又云：寒痈，此皆安生？岐伯曰：生于八风之所变也。又云：地之湿气，感则害人皮肉筋脉。《圣济》云：衣服过厚，表易著寒。所得之源，大抵如此。或发不变色，或坚硬如石，或捻之不痛，久则然后变色、疼痛，渐软而成脓，如泔而稀，久不能差，疮口不合，变为疳漏，反坏肌肉，侵损骨髓，以致痿痹。（《医垒元戎》卷十《〈素问〉寒痈疽例》）

戴起宗：此寸口部之定位也。（《脉诀刊误》卷上《诊候入式歌》）

戴起宗：皆是用指推筋脉以求之。非一定其指于病人臂上，俟其脉之自见也。此持脉之口诀也。（《脉诀刊误》卷上《八里》）

成无己：是以脉涩知阳气拥郁而汗出不彻。（《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治法》）

戴起宗：滑涩者，脉之通滞也。脉通则流利无碍曰滑；脉滞则蹇涩不流曰涩。《难经》三阴三阳，滑涩对举。《千金》曰：滑者多血少气，涩者多气少血。皆偶言也。以二义考之，阴气有余者血多也，血多则气少。脉者，血之府也，营行脉中，今血多故流利圆滑。阳气有余者气多也，气多则血少，故艰涩而散，一止复来。先明气血之多少，斯知滑涩之理。（《脉诀刊误》卷下《分合偶比类说》）

王好古：病人脉浮数，或紧或缓，其脉上出鱼际，寸脉力大如关尺者，此明阳盛阴虚也。若发冒闷、口燥咽干者，乃是邪气在表，阳气独有余也。《素问》曰阳气有余为身热无汗，是也。可投消阳助阴药以解表。若立春以后至清明以前，宜人参汤主之；清明以后至芒种以前，宜前胡汤主之；芒种以后至立秋以前宜石膏汤主之。（《医垒元戎》卷六《三阳拾遗例》）

王好古：病人两手脉浮数，或紧或缓，寸脉短反力小于关尺脉。若此明阴盛阳虚也。若自汗出恶风者，是邪气在表，阴气独有余也。《素问》曰阴气有余为多汗身寒，是也。即可投消阴助阳发表药治之。若立春以后清明以前，宜六物麻黄汤主之；清明以后至芒种以前宜七物柴胡汤主之；芒种以后至立秋以前宜以发表汤主之。（《医垒元戎》卷六《三阳拾遗例》）

王好古：病人两手脉浮数，或紧或缓，三部俱有力，无汗恶风者，此是阴阳气俱有余。《素问》曰阴阳有余则无汗身寒，是也。可用药平之。若立春以后至清明以前，宜解肌汤主之；清明以后至芒种以前，宜芍药汤主之；芒种以后至立秋以前，宜知母汤主之。（《医垒元戎》卷六《三阳拾遗例》）