第7章 望色十法

先来说浮沉。浮是指色显露于皮肤之表，一般出现在疾病初起，提示病在表、在腑；沉是指色隐约于皮肤之内，提示病在里、在脏。病色初浮而后沉，为病从表入里，由浅入深；反之，病色由沉而转浮，提示病情好转，或病邪欲解。如果久病、重病反见两颧浮红，是虚阳浮越的表现，提示病情危重。

再来谈清浊。清是指面色明亮，病属阳证；浊是指色泽晦暗混浊，病属阴证。病色由清转浊，为阳证转阴证；由浊转清，为病由阴出阳。

接着讲微甚。微是指色浅淡，多见于正气虚或病邪轻；甚是指色深浓，多见于邪气盛（实证）或病势重。病色由微转甚，是病因虚致实，或病邪由轻转重；由甚转微，是病由实转虚，或病势由重转轻。

继续谈散抟。散是指病色疏离，为病程比较短暂，邪未积聚的表现；抟是指病色壅滞、团聚，为病久不解，病情深重。病色由散变抟，为病情加重；由抟而散，为病情减轻或病邪欲解。

最后论泽夭。泽是指肤色明润有光彩，提示虽病而气血未衰，病有生机；夭是指肤色枯槁，提示精气受损。先泽后夭，多为病趋严重，病情恶化；先夭后泽，多为正气渐复，病有转机。

我正想将望色十法付诸实践，但一看到傅女士脸上的浓妆艳抹，顿时让我徒呼奈何。

此时的师傅，正在认真地看着傅女士既往做的化验检查。

很多患者认为中医应该是只凭脉诊就可以准确地说出患者所有症状，而后处方用药，而师傅呢，对此其实是持一定反对看法。

一些普通疾病如此做是没问题的，但对于复杂的大病顽疾需要慎之又慎。

师傅和我讲过：他曾见过很多脉诊很准的“大师”，甚至能将患者身体内的结节、囊肿、手术史、外伤史都能准确说出来，但是治疗的效果却差强人意。

究其原因是，单纯通过脉象收集患者的信息有限，并非能全面了解患者的真实情况。

而且，临床上还讲究舍脉从证。

这一原则最早见于东汉医圣张仲景所著的《伤寒杂病论》。其中提到：脉浮为表，治宜汗之，此其常也，而亦有宜下者。仲景云：若脉浮大，心下硬，有热，属脏者攻之，不令发汗是也。脉沉为里，治宜下之，此其常也，而亦有宜汗者。少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤微汗之是也。脉促为阳，当用葛根黄芩清之矣。若脉促厥冷为虚脱矣，非温不可，此又非促为阳盛之脉也。脉迟为寒，当用附子干姜温之矣。若阳明脉迟，不恶寒，身体汗出，则用大承气汤，此又非迟为阴寒之脉也。

这些都是皆从证不从脉也的表述。

所以这告诉我们，在面对复杂的病例时，不应拘泥于单一的脉象判断，而是应该综合考虑患者的症状和其他体征，从而制定更为精准的治疗方案。

而且，先贤也曾告诫我们：有宜从症者，有宜从脉者，必有一定之故。审之既真，则病情不能逃。若辨证不明，则不为症所误，必为脉所误矣。故宜从症者，虽脉极顺而症危，亦断其必死。宜从脉者，虽症极险，而脉和，亦决其必生。如脱血之人，形如死状，危在顷刻，而六脉有根则不死，此宜从脉不从症也。如痰厥之人，六脉或促或绝，痰降则愈，此宜从症不从脉也。阴虚咳嗽，饮食起居如常，而六脉细数，久则必死，此宜从脉不从症也。噎嗝反胃，脉如常人，久则胃绝，而脉骤变，百无一生，此又宜从症不从脉也。

总之脉与症，分观之则吉凶两不可凭，合观之则某症忌某脉，某脉忌某症，其吉凶乃可定矣。

因此，历代名医都强调“四诊合参”。《黄帝内经》更是指出“色脉相合”、“察色按脉”。

医圣张仲景在《伤寒论》原序中亦说：“相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。”

你看，就连医圣老爷子都强调要四诊合参，尽可能多地了解患者的信息，如此才能更加准确地辨证施治。

至于现代的检查化验手段，京城四大名医施今墨先生，早在十九世纪三十年代就提出“西医辨病与中医辩证相结合”，“借用西医之生理、病理以相互佐证”等论断。施老极为精通中医四诊，但仍推崇应用现代科学仪器明确诊断。

施老曾言：“如治疗急性肾炎，退热、消水肿对于中医来说并非难事，但这些症状消除并不能认为是痊愈，如用仪器检查，明确尿蛋白及尿中血细胞是否消失，若未消失，即可开方消除尿蛋白、血细胞，这就提高了中医治疗水平。”

所以呀，我们中医不能一味否定化验检查单，我们要转换思路，看化验检查单是为了提高中医的疗效。

内经言：望而知之谓之神，通过望诊，可以推测人体内在脏腑的虚实和气血的盛衰，而检查化验单，亦可以反映人体的脏腑功能。所以，从某种程度来看，看化验检查单不正是中医望诊的延续吗？

当然，话又说回来，师傅看现代的检查化验结果，主要还是用来治疗前的参考和治疗后的评价。

此话何解，我来简单说一说。

来找师傅看病的患者很多，有不少还是肿瘤病人。

很多肿瘤患者吃了两三个月的中药，但有没有效果，那就需要有一定的量化指标。

如果单纯只是我们医生说你舌象好多了，脉象好多了，气色好多了，很多患者都是一脸懵逼。

但如果你此时给他做个检查化验，让患者自己比对上次的单子，发现此次指标明显好转了，那么患者就会更有战胜肿瘤的信心。