伤寒论卷第一

辨脉法第一

本篇内容为“脉分阴阳”的辨脉大法。条文指出，阳脉有大、浮、数、动、滑；阴脉有沉、涩、弱、弦、微，并在此基础上建立了辨脉之纲。仲景同时指出，病脉有阴结脉、阳结脉、浮脉、沉脉、促脉、结脉、动脉、弦脉、苏脉、革脉等，还说明以上脉象所主之病有在表、在里、邪实、正虚、正虚兼有邪实、在气、在血、在脏、在腑等多种可能。此外，仲景还将寸口脉和趺阳脉相互对比，以启示后人诊脉方法和临证意义。

【原文】

问曰：脉有阴阳［1］，何谓也？答曰：凡脉大［2］、浮［3］、数［4］、动［5］、滑［6］，此名阳也。脉沉［7］、涩［8］、弱［9］、弦［10］、微［11］，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

【注释】

［1］阴阳：阴，代表趋于静的、内守的、下降的、抑制的等性质；阳，代表趋于动的、向外的、上升的、亢奋的等性质。

［2］大：即大脉，脉体宽大，但无脉来汹涌之势。提示病情加重，亦见于健康人。

［3］浮：即浮脉，脉位表浅，轻取即得，重按稍减而不空。主表证，亦主虚证。

［4］数：即数脉，脉率增快，一息五至以上（相当于每分钟脉搏在90次以上）。主热证，亦主虚证。

［5］动：即动脉，脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤显。主疼痛，惊恐。

［6］滑：即滑脉，往来流利，如盘走珠，应指圆滑。主痰饮、食滞、实热。

［7］沉：即沉脉，脉位深沉，轻取不应，重按始得。主里证。

［8］涩：即涩脉，脉细而行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主伤精、血少，或气滞血瘀、痰饮内阻。

［9］弱：即弱脉，沉而细软。主气血不足、阳气亏虚。

［10］弦：即弦脉，端直以长，如按琴弦。主肝胆病、诸痛、痰饮，亦可见于虚劳。

［11］微：即微脉，极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚、阳气衰微。

【原文】

问曰：脉有阳结［1］阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期［2］十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕［3］，名曰阴结也，期十四日当剧。

【注释】

［1］结：郁结不发。阴阳之气当杂和相存，一旦阴阳之气相分离，即会形成“结”。

［2］期：预期。

［3］鞕（yìng）：同“硬”，坚。

【原文】

问曰：病有洒淅［1］恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从［2］之，阳脉不足，阴往乘［3］之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。阳脉浮一作微，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气［4］微也。其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针［5］，则血留不行，更发热而躁烦也。

脉蔼蔼［6］如车盖［7］者，名曰阳结也。一云秋脉。

脉累累［8］如循长竿者，名曰阴结也。一云夏脉。

脉瞥瞥［9］如羹上肥［10］者，阳气微也。

脉萦萦［11］如蜘蛛丝者，阳气衰也。一云阴气。

脉绵绵如泻漆［12］之绝者，亡其血也。

【注释】

［1］洒淅（xiǎn xī）：犹寒栗，寒战貌。《素问·调经论》：“洒淅起于毫毛，未入于经络也。”此形容患者恶寒如冷水洒到皮肤一样。

［2］从：跟随。

［3］乘（shèng）：过度克制。

［4］荣气：血气。

［5］烧针：火针、燔（fán）针。

［6］蔼（ǎi）蔼：原指茂盛的样子，此指脉动有力。参前阳结脉浮数，可认为此形容脉浮数中有上拥之象。

［7］车盖：车上的雨盖。

［8］累（léi）累：原指瘦瘠疲惫貌。《礼记·玉藻》：“丧容累累。”此指脉体细瘦而窄。《注解伤寒论》：“萦萦滞也，若萦萦惹惹之不利也。”参前阴结脉沉迟，可认为此形容脉沉迟中有艰涩之象。

［9］瞥（piē）瞥：通“潎”，虚浮貌。

［10］羹（gēng）上肥：羹，用肉、菜等勾芡煮成的浓汤。羹上肥，指羹汤表面的油汁。

［11］萦（yíng）萦：原义缠绕貌，此指纤细貌。

［12］泻漆：漆，用漆树汁或其他树脂所制成的涂料。泻漆，指倾倒黏稠涂料的样子。《注解伤寒论》：“如泻漆之绝者，前大而后细也。”

【原文】

脉来缓，时［1］一止复来者，名曰结［2］。脉来数，时一止复来者，名曰促［3］。一作纵。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。

阴阳相抟［4］，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷恶寒者，此三焦［5］伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥［6］动摇者，名曰动也。

阳脉浮大而濡［7］，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓［8］也。

脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索［9］无常也。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤［10］，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名为革［11］，妇人则半产［12］漏下［13］，男子则亡血失精。

【注释】

［1］时：有时。

［2］结：即结脉，脉来缓而时止，止无定数。主阴盛气结，寒痰血瘀，亦主气血虚衰。

［3］促：即促脉，脉来数而时止，止无定数。主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞；亦主脏器虚弱，阴血衰少。

［4］抟（tuán）：将东西捏聚成团，聚集。此指阴阳二气聚合交争。

［5］三焦：六腑之一。

［6］厥（jué）厥：石头被撬动时晃动的样子。

［7］濡：本意形容潮湿，此指脉搏动无力。方有执：“‘濡’与‘软’同，古字通用……濡，言不硬不痛而柔软也。”

［8］缓：即缓脉，一息四至，来去缓怠，或脉势纵缓。主湿病，脾胃虚弱。

［9］转索：转动的绳索，此指脉来如正在绞动的绳索，紧急而有力。

［10］芤（kōu）：即芤脉，浮大中空，如按葱管。主失血、伤阴。

［11］革：即革脉，浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。主亡血、失精、半产、漏下。

［12］半产：流产，通称小产或小月。

［13］漏下：中医妇科病名，指妇女经行淋沥不断，古人以屋漏喻此症状，故名。

【原文】

问曰：病有战［1］而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。

问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。

问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微［2］，此以曾发汗、若吐、若下、若亡血［3］，以内无［4］津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。

【注释】

［1］战：发抖，全身寒栗振战。

［2］脉自微：脉自然变得微弱。

［3］发汗、若吐、若下、若亡血：汗、吐、下三大中医治法。若，或。亡血，血液亡失。

［4］无：通“亡”，失、伤。

【原文】

问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然［1］汗出也；脉数而解者，必［2］能食也；脉微而解者，必大汗出也。

【注释】

［1］濈（jí）然：濈，聚集的样子。此指汗出剧烈、连绵。

［2］必：有可能。

【原文】

问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平［1］，虽剧当愈。

【注释】

［1］和平：温和，和顺，此指脉象和缓平稳。

【原文】

师曰：立夏得洪一作浮。大脉，是其本位［1］，其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脉洪大，是其时脉［2］，故使然也。四时仿此。

【注释】

［1］本位：常人之脉在四时各有不同，“春脉如弦”“夏脉如钩”“秋脉如浮”“冬脉如营”，因此春季脉弦、夏季脉洪、秋季脉毛、冬季脉石即为本位脉象。

［2］时脉：应时之脉。

【原文】

问曰：凡病欲知何时得，何时愈。答曰：假令夜半得病者，明日日中愈；日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解［1］也；夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也［2］。

【注释】

［1］阳得阴则解：日中得病，人体的阳气最先受病。阳被扰，难以平和，得阴则和，夜半阴盛，此时病解。

［2］阴得阳则解：夜半得病，人体的阴气最先受病。阴被扰，难以平和，得阳则和，日中阳盛，此时病解。

【原文】

寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。

趺阳脉［1］浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮一作沉。才见，此为调脉［2］，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓［3］也。《玉函》作溺。

【注释】

［1］趺（fū）阳脉：又称冲阳脉，切脉部位之一，位于足背胫前动脉搏动处，属足阳明胃经的经脉。

［2］调脉：少阴经对应脏为肾，根据五行的原理，肾属水，肺属金，肝属木，肾为肺之子，肾为肝之母。又肺脉为浮，肝脉为弦，少阴脉弦而浮时，视为子母相生，此时之脉，称为调脉。

［3］屎脓：屎当作“尿”，形近而讹。《金匮玉函经》作溺，“溺”音同“尿”。此指血尿。

【原文】

寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣［1］，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。

【注释】

［1］风则伤卫，寒则伤荣：《脉经》云，“风伤阳，寒伤阴”，卫属阳，荣属阴，风属阳，寒属阴，同气相求，因而“风则伤卫，寒则伤荣”。

【原文】

趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病［1］，医特下［2］之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞕，气噫［3］而除。何以言之？本以数脉动［4］脾，其数先微，故知脾气不治，大便鞕，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷［5］，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数［6］如法，病者则饥，数脉不时［7］，则生恶疮也。

【注释】

［1］本病：整个病程中最开始患的病。

［2］下：使用下法。

［3］气噫（yī）：噫，吃饱后，胃里的气体因郁阻而上升，并且发出声音。《素问·至真要大论》云：“饮食不下，膈咽不通，食则呕，腹胀善噫。”此指因脾邪内陷而形成的余气自上而出。

［4］动：伤害。

［5］不杀谷：不能够运化水谷。

［6］度数：变化的过程、规律。

［7］数脉不时：指脉由数转微，再转不微。表示邪气没有传入里，但是郁滞在荣卫之中。

【原文】

师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也［1］。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣［2］；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。

【注释】

［1］此为医所病也：这是由于医者误治所致的疾病。

［2］欲着（zhuó）复衣：想要穿着许多层衣服（以得到温暖）。着，附着，穿着。

【原文】

脉浮而大，心下反鞕，有热，属脏者，攻［1］之，不令发汗；属腑者，不令溲数［2］，溲数则大便鞕。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

【注释】

［1］攻：攻逐。指运用泻下药物，攻逐瘀血、痰饮、燥屎的治疗方法。主要用于阳明实热积滞，燥屎内结，水饮内停，血蓄下焦而正气未虚者。

［2］溲（sōu）数：溲，大小便，特指小便。数，多次。此指多次排尿。

【原文】

脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁［1］，乍静乍乱［2］，此为命绝［3］也。又未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也［4］。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也［5］。唇吻反青，四肢习［6］者，此为肝绝也［7］。环口黧黑［8］，柔汗发黄者，此为脾绝也［9］。溲便遗失［10］，狂言，目反直视者，此为肾绝也［11］。又未知何脏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。

【注释】

［1］不仁：麻木，感觉迟钝。

［2］乍静乍乱：乍，暂时。争则乱，安则静，乍静乍乱是正邪交争，正负邪胜所致。

［3］命绝：正气亡脱，胃气尽失，荣卫俱绝，邪气旺盛，此情形称之为命绝。

［4］此为肺先绝也：肺主气，主通调水道，因此，肺是气之主，津液之帅。“汗出发润”为津脱，“喘不休”为气脱，津气俱脱为肺绝。

［5］此为心绝也：心主血，肺主气，血属阴，气属阳。“阳反独留”则身体大热，是血先绝而气独留所致。“形体如烟熏”为身无精华，是血绝不能润养身体所致。心脉夹咽系目，“直视”是心经绝的表现。头为诸阳之会，“摇头”是阴绝而阳无根的表现。以上情形，称之为心绝。

［6］（zhí）习：，汗出貌。一曰，小雨不辍也。习，谓病人手足出汗颤抖。

［7］此为肝绝也：肝色青，其真色见于所胜之部（脾开窍于口），即“唇吻反青”，为肝绝之表现一；肝主筋，筋脉拘急，发于所胜之分（脾主四肢），即“四肢习”，为肝绝之表现二。

［8］黧（lí）黑：黧，黑黄相杂。黧黑，脸色黑黄。

［9］此为脾绝也：脾开窍于口，“环口黧黑”说明脾内精华亡失。柔汗即冷汗。脾为后天之本，运化水谷，举阳升清，是津液之本、阳气之宗，“柔汗发黄”，为阳脱，真色现。以上情形，称之为脾绝。

［10］溲便遗失：大小便失禁。

［11］此为肾绝也：肾主开合，紧固便溺，肾失开合，不能制约便溺时，则“溲便遗失”；肾藏志，志不能藏守，则“狂言”；据“五轮”学说，瞳属肾，“目反直视”说明肾之精亡失，不能荣养瞳子。以上情形，称之为肾绝。

【原文】

寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆［1］。浮则无血，大则为寒，寒气相抟，则为肠鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相抟，其人即［2］音噎，下同。

【注释】

［1］大逆：《伤寒论》云，“脉浮大，应发汗，若反下之，为大逆”。指给病人带来极大伤害的错误治疗。

［2］（yē）：《说文解字》云，“饭窒也”。《玉篇》云，“食不下也”。此指气滞中焦。

【原文】

趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相抟，故令气，言胃气虚竭［1］也。脉滑则为哕［2］，此为医咎［3］，责虚取实，守空迫血［4］。脉浮，鼻中燥者，必衄［5］也。

【注释】

［1］虚竭：虚损耗尽。

［2］哕（yuě）：《说文解字》注：“气逆曰哕。”

［3］咎（jiù）：指误治。

［4］守空迫血：《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”发汗一则伤阳，二则失津液，阳气不足称之为守空。表阳虚微，阴不被阳守，邪气因而入里，与阴血相搏，血乃被迫妄行。

［5］衄（nǜ）：《说文解字》云：“鼻出血也。”也指人皮肤、五官的出血。

【原文】

诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒。若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。

脉浮而迟，面热赤而战惕［1］者，六七日当汗出而解，反发热者，差［2］迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也［3］。

【注释】

［1］惕（dàng）：指振战幅度大。

［2］差（chài）：同“瘥”，《说文解字》：“愈也。”

［3］其身必痒也：阳不足，汗液无法外达于皮肤，加之“发热”，无汗而邪气浮于皮肤，因而身痒。

【原文】

寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中［1］于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗［2］也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛［3］，腰痛胫酸［4］，所为阳中雾露之气［5］，故曰清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚，里气微急，三焦相溷［6］，内外不通。上焦怫音佛，下同郁［7］，脏气相熏［8］，口烂食龂［9］也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相抟，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏［10］而出之，声嗢［11］乙骨切咽塞。寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下［12］。下焦不盍［13］一作阖，清便下重，令便数难，齐筑湫痛［14］，命将难全。

【注释】

［1］中（zhòng）：遭受、感染。

［2］栗：本义指因恐惧而发抖，此指发抖、颤动。

［3］项强颈挛（luán）：头、脖子僵痛不舒。

［4］腰痛胫（jìng）酸：腰、小腿酸胀疼痛。

［5］所为阳中雾露之气：这是性质属阳的雾露邪气所致。

［6］溷（hún）：指三焦气乱。

［7］怫郁：怫，义郁。同义词连用，形容极其郁闭。

［8］熏：指怫郁于上焦的气化热，熏蒸于脏。

［9］食龂（yín）：指牙龈腐烂。

［10］嚏（tì）：《说文解字》云，“悟解气也”。义为张口运气。

［11］嗢（wā）：《说文解字》云，“咽也”。

［12］五液注下：《伤寒悬解》注：“阴阳俱致而厥逆，浊气不降，清气不升，则脾气孤弱，不能统摄五脏之精液，五液奔注而下泄，是里阴通而寒伤于内。”

［13］盍（hé）：同“阖”，聚合。

［14］齐筑湫（qiū）痛：“齐”同“脐”；筑，捣。脐筑，即脐部悸动如捣。湫痛，指寒气壅聚。

【原文】

脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎［1］滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。

脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解；紧去入安［2］，此为欲解。若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤［3］不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重，脸内际黄［4］者，此欲解也。

【注释】

［1］胎：同“苔”。

［2］紧去入安：当作“紧去人安”。

［3］口噤（jìn）：指不能张嘴说话。

［4］脸内际黄：脸当作“睑”，《伤寒论条辨》卷七作“睑”。指眼睑内呈黄色。

【原文】

脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相抟，则洒淅恶寒也。

脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相抟，其脉数疾，卫气失度［1］。浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。

【注释】

［1］卫气失度：一息六至称为数，平人脉一息四至，卫气行六寸，现今一息六至，则卫气行九寸，比平人多一半，可知是卫气失其常度。

【原文】

伤寒咳逆上气［1］，其脉散者死，谓其形损故也［2］。

【注释】

［1］咳逆上气：指气逆上泛。

［2］谓其形损故也：即心火刑于肺金时，损伤会表现在形体上。此时病极危重，病人常短时间内去世，难以挽救。