第2章 《常见的月经问题》：排卵障碍性异常子宫出血

什么是正常月经

月经包括3个要素，即周期、经期和经量。月经周期是指两次月经间隔的时间，也就是这次月经的第一天到下次月经第一天的时间；经期是指月经持续的天数；经量是指一次月经出血的总量。正常月经的标准是：月经周期为24～35天，经期持续2～7天，失血量为20毫升～60毫升。如果3个要素中有一项不符合，就不是正常月经，而是异常的子宫出血。

什么叫排卵障碍性异常子宫出血

排卵障碍性异常子宫出血又称“功血”，即由于功能失调导致的异常的子宫出血。

发生功血的主要因素是功能紊乱，而不是器质性的疾病。在刚刚进入青春期的时候，很多女孩都会经历月经不调，相当一部分女孩就是因为卵巢功能尚未发育健全，还不能规律地排卵而发生了功血。即使有了规律的月经以后，也有10%～30%的女性至少出现过一次功血，到了围绝经期功血的发病率更高，据初步统计，有50%以上的女性有过月经过多的情况。有统计资料显示，功血的发病率约占妇科门诊量的10%。由此可见，月经问题是女性常见的问题，其中功血占有很高的比例。

排卵障碍性异常子宫出血分为无排卵型和有排卵型两大类。无排卵型功血在青春期及绝经过渡期比较常见，而有排卵型功血的患者则主要是处于生育期的女性。

功血是常见病，容易反复发作。长期的出血会导致贫血、感染以及不孕，影响情绪，影响正常的工作和学习。如果不及时治疗，有些患者会出现子宫内膜病变，如子宫内膜增生，严重者会发生子宫内膜癌。所以一旦诊断为排卵障碍性异常子宫出血，应该积极治疗。

什么是基础体温

基础体温测定可以间接反映女性的卵巢功能。

简单地说，基础体温就是人经过6～8小时的睡眠，早晨从熟睡中醒来，在尚未做任何事情（如起床、进食或谈话）的情况下测出的体温。这时的体温还没有受到运动、饮食或情绪变化等因素的影响，通常是人体一天中的最低体温。

生殖期正常妇女基础体温于经期后稍低，排卵日可能更低，也可能不低，排卵后由于卵泡产生黄体，基础体温升高，直至下次月经又复下降。

测定基础体温可以了解有无黄体功能，从而了解有无排卵及估计排卵日期，对卵巢功能失调及不孕等患者的诊断治疗及观察疗效甚为重要。测量时请按说明及医嘱正确执行下列各项：

测量基础体温的方法，是早晨刚一醒来，就把体温表放在舌下，测量5分钟，然后把测量的结果标注在基础体温表格上。

①置备一支摄氏度体温表，掌握读表方法，务求精确。

②将温度表放于床旁，每晚临睡前将水银柱挥低。

③每天早晨醒后，即刻测量口中体温5分钟。如能于每天早晨固定时间（如5～7时）测温更佳。测温前严禁起床、大小便、吸烟、进食、谈话等，测量后将体温记入本表内。

④如有性生活，应于表内注明。

⑤感冒、饮酒、迟睡、失眠等情形，往往会影响体温，应于备注项内写明，以作参考。

⑥周期中如有短暂的下腹隐痛、阴道点滴渗血、白带突增、性欲增强或其他异常情况，均应于备注项内注明。

⑦检查、治疗、服药开始及停止日期，应于备注项内注明。

⑧每一月经周期使用一张表格，自表格之左侧开始记录，并以×表示经期开始，前页表格可供三次周期之用，若无周期即连续记录。

排卵障碍性异常子宫出血患者要学会正确测量基础体温，了解什么是双相体温，什么是单相体温。双相体温意味着有排卵，是正常的；单相体温则说明没有排卵，是需要激素治疗的。

女性正常的基础体温应该呈双相曲线，即有高有低。排卵前体温下降，排卵后迅速升高，如果体温持续在相对低的水平，说明没有排卵。这种方法简单、易行，患者自己就能做，能帮助医生了解卵巢功能的变化，对于不孕和功血的治疗很有价值。

怎样治疗无排卵性异常子宫出血

无排卵性异常子宫出血应首选药物治疗。治疗原则是止血、调整周期、促排卵、纠正贫血以及防止子宫内膜病变。

一般有三种止血方法：性激素止血、刮宫以及辅助治疗。医生会根据患者的年龄、贫血的程度考虑具体的治疗方案。对贫血不严重的患者，一般血色素在90g/L以上，可以使用子宫内膜脱落法、肌注黄体酮或者口服孕激素，让子宫内膜彻底脱落一次，一般7～10天血净，如果出血总不能干净，需要找医生复诊，必要时做诊断性刮宫，看看子宫内膜是不是发生了病变；贫血严重且年轻的患者，适宜用子宫内膜修复法，即用大剂量雌激素让子宫内膜快速修复，达到止血目的；还有一种子宫内膜萎缩法，就是用大剂量的孕激素让子宫内膜萎缩，从而达到止血的目的，这种方法适用于年龄偏大、贫血严重的患者。

止血后的调节周期十分重要，尤其是对无排卵性异常子宫出血的患者。如果治疗功血所采用的各种方法，包括孕激素、雌激素以及口服避孕药等，都不能让患者恢复排卵，仅仅是把血止住了，功血还会复发，因此用上述方法达到止血目的后，还要去除病因，采取措施控制周期。

什么情况下需要做诊断性刮宫

虽然诊断性刮宫是一种较为常用的检查方法，但也不能滥用。专家的建议是：异常子宫出血病程超过半年，或子宫内膜厚度超过12毫米，或年龄大于40岁者，可考虑采用诊断性刮宫，以了解子宫内膜情况。当然，不是出现上述情况就一定诊刮，也可在性激素治疗1～2个周期后，根据出血或子宫内膜变化的情况决定是否诊刮。如果撤退出血不能按时干净，子宫内膜厚度没有变薄，还是要做诊断性刮宫的。需要提醒的是，对于无性生活青少年，如果阴道大量出血，药物治疗无效，需立即止血或需了解子宫内膜病理除外的内膜癌者，应与患者及家属充分沟通，知情同意后，应慎做诊断性刮宫。

无排卵性异常子宫出血有一个很大的特点就是病情容易反复，一出现大量阴道出血，医生和患者往往都比较紧张，束手无策时就考虑到要做诊断性刮宫，希望能赶紧止血。有的患者反复做，原因是没有坚持周期治疗，这是临床中常见的一种现象。如果患者能够按时随诊，规范治疗，定期用药，则完全可以控制病情，避免不规则阴道出血再发生。

不规则阴道出血能上环吗

如果药物治疗效果不理想，患者也没有生育要求，了解子宫内膜病理除外的内膜病变后，可以放置一种含左炔诺孕酮缓释系统的宫内节育器。左炔诺孕酮宫内节育器能每日释放左炔诺孕酮20微克，在宫腔内局部抑制子宫内膜的生长，有效治疗不规则阴道出血，减少月经量80%～90%，甚至出现闭经。一次放置左炔诺孕酮宫内缓释环，可有效维持5年，在欧洲国家已经应用了10余年，在我国也开始应用于临床，并得到广泛的认可。

得了无排卵性异常子宫出血怎样随诊

因为无排卵性异常子宫出血容易复发，所以很多患者都有较长时间的病史，无排卵性异常子宫出血的治疗可能是一个较为漫长的过程，对于这一点患者要有足够的精神准备，不要以为治疗一两次就好了，月经刚刚恢复正常就不再吃药了，这样极易导致功血反复发作。

治疗无排卵性异常子宫出血怎样随诊，要根据患者的病情来决定。如果是第一次出现无排卵性异常子宫出血，而且贫血不严重，一般治疗3个周期就够了；如果是反复发生的无排卵性异常子宫出血，并且还有贫血的问题，最起码要延长到6个周期，甚至更长。停药后患者还得测量基础体温，如果基础体温是双相，表示有排卵；如果基础体温是单相，就得继续治疗。如果患者没有条件测量基础体温，那么在停止治疗后的1～2个月如果没有月经来潮，也应该继续治疗。

得了无排卵性异常子宫出血还能生育吗

无排卵性异常子宫出血会导致不孕，也会带来其他的健康问题。患者要有明确的治疗目的，是为了调整月经周期，还是为了解决生育问题。目的不同，治疗方法也是不一样的。如果只是单纯地调整月经周期是不需要做促排卵治疗的，如果是为了治疗不孕，既要调整周期，也要做促排卵治疗。无排卵性异常子宫出血患者不用等到功血治愈后再生育。对于已有子宫内膜不典型增生且希望生育的患者，应该在药物治疗过程中，每3个月诊刮一次，当子宫内膜转为正常后，就能进行促排卵治疗了。如果促排卵治疗准确、到位，无排卵性异常子宫出血患者妊娠不会很困难。

单用止血药或中药能彻底治疗无排卵性异常子宫出血吗

简单、直接地说，是行不通的。

有些患者错误地认为，无排卵性异常子宫出血治疗很简单，只要不出血就是好了，于是自己凭感觉服用一些止血药物，如妥塞敏、云南白药、妇血宁等。表面上看，这些药物有一定的止血作用，病情暂时缓解了，但导致出血的原因并没有消除，特别是对于那些无排卵性异常子宫出血或正在大量出血的患者，止血治疗只能作为辅助治疗，帮助减少出血量，真正的治疗是纠正不排卵，让体内的激素水平恢复正常。所以单用止血药或中药治疗功血只能是暂时的，用性激素止血才更有实际意义。

治疗无排卵性异常子宫出血需要多长时间

很多患者在就诊时都会问大夫：“我的病什么时候才能好？”治疗无排卵性异常子宫出血到底需要多长时间，这个问题很难回答。无排卵性异常子宫出血的治疗过程是相对比较漫长的，病情不同，治疗的周期长短也不一，短则数月，长则数年，甚至更长。患者和医生都要有耐心，医生不能怕麻烦，患者也不能因为担心长期吃药会产生不良反应而自行停药，医患要同心协力，共同努力。