前言

21世纪是人口老龄化的时代。目前几乎每个国家或地区都即将或已经迎来老龄型社会，老龄化已经成为一个全球性且不可逆转的现象。我国的人口老龄化正持续加速到来。根据第七次全国人口普查数据，截至2020年底，我国65岁及以上老年人口数量为1.91亿，占总人口的比重为13.5%，我国即将整体跨入中度老龄化的门槛。随着年龄的增长，老年人在社会上获取资源的多少取决于其健康状况。健康老年人是社会的宝贵财富，是创造第二次人口红利的基石；而老年人健康受损，将给自己、家庭和社会带来沉重的负担。因此“健康老龄化”已成为我国甚至世界范围内应对人口老龄化的重要发展战略，而健康老龄化的顺利实现离不开对老年疾病的积极应对。随着社会经济的发展及人口结构的巨变，疾病模式正在从以传染病和营养不良为主向慢性退行性疾病以及人为疾病转变，目前老年人的多数健康问题都是由慢性疾病导致的，而老年人患有慢性疾病所带来的疾病负担已位居我国疾病负担首位。

随着年龄的增长，老年人更可能出现多种慢性疾病共存的现象，即共患疾病。调查显示，中国老年人群中超过50%的人患有共患疾病，且随着年龄的增长，共患疾病呈现出疾病种类数增加、病情复杂的态势。共患疾病不仅对个人产生影响，对家庭以及社会也带来较大的疾病负担。因此，对共患疾病进行研究，有助于真正理解老龄化及其对社会造成的影响。普遍健康影响模型认为，以往多采用单一疾病视角对影响疾病的社会因素进行探究，这对于理解特定疾病的决定因素以及发现针对该疾病的有效干预措施是有用和适当的；但是将单一疾病作为研究结果时，其研究视角具有较大局限，可能低估社会因素对健康和疾病的影响程度。因此，我们需要从研究社会因素对单一疾病影响的框架之中走出来，认识到社会因素可能对健康和幸福产生的普遍影响。社会经济地位是一个描述个体、家庭、邻里或一些其他集合体生产或消费社会认为具有价值的商品的能力的概念，可以在生命历程的不同时期，在多维度的测量水平，并通过多样的因果路径影响健康。根据根本原因理论，社会经济地位对健康造成的影响不能通过研究似乎将其与疾病联系起来的机制来消除，被认为是导致疾病的根本原因之一。

鉴于以上理论和实践背景，本书以根本原因理论为基础，结合普遍健康影响模型、社会生态学理论、生命历程视角以及应变稳态负荷框架，从个体和社区两个层面、社会和生物两方机制，探究社会经济地位对共患疾病的双维度、多途径的作用。通过将研究视角聚焦于共患疾病，对多种疾病结局给予多层次和多时点的同步关注，在此基础上探究社会经济地位和共患疾病之间的关系，一方面可以充分认识共患疾病的模式特点和发展趋势，真正理解我国人口老龄化及其对人口健康造成的影响，另一方面可以实现对社会经济地位影响普遍健康的全面理解，从而有助于探究社会决定因素在实现我国人口健康老龄化进程中的关键作用。

刘芹

2024年1月