案五

徐某，女，53岁，2016年12月27日初诊。

主诉：大便干结8年。

现病史：患者述结肠癌化疗术后大便干结、如羊屎状，服中药可见效，大便未解时则腹胀，有便意，无腹痛；夜尿2～3次；易疲劳；口干欲饮，夜间口苦；纳食差，寐差，活动多则下肢肌肉灼热。舌胖边红，苔薄白，脉沉细、按之少力。

既往史：有结肠癌病史8年。

中医诊断：便秘（气阴两虚型）。

治法：补气健脾，润肠通便。

处方：补中益气汤加减。黄芪30g，白术30g，柴胡10g，当归10g，黄芩10g，党参15g，升麻6g，麦冬10g，生地黄12g，炙甘草6g，路路通15g，川牛膝10g。14剂，水煎，日1剂，分两次服。

2017年2月9日二诊：初服上药后腹痛，继服上药数剂大便转软、日3～4行、成形，无腹胀腹痛。舌偏红，苔薄黄，脉细弦。

处方：补中益气汤合增液汤加减。黄芪30g，白术30g，柴胡10g，当归10g，黄芩10g，党参15g，升麻6g，麦冬10g，生地黄12g，炙甘草6g，川牛膝10g，枳壳12g，白芍20g，乌药6g。14剂，水煎，日1剂，分两次服。

3月15日三诊：服药后大便干结缓解，便后乏力，有便意，腹痛，胃痛，纳少，不耐寒食，口干苦。舌暗红，苔薄黄腻、稍少，脉细。

处方：补中益气汤合济川煎加减。肉苁蓉20g，决明子20g，白芍30g，黄芪20g，炙甘草5g，生甘草6g，炒莱菔子20g，生地黄10g，锁阳10g，乌药6g，百合12g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。

按语

患者结肠癌术后耗伤气血，出现大便秘结不通，可谓“塞因塞用”。胡珂教授治以补中益气汤加减，以补开塞，病药合拍，症状改善。肠道津液不足，配伍增液汤增液润燥；同时加肉苁蓉、锁阳补肾助阳，补益精血，润肠通便。