病案

黄某，男，50岁，2016年7月5日初诊。

主诉：反复便血1周余。

现病史：患者既往有溃疡性结肠炎病史，近1周便血鲜红，大便日7～8次、不成形、量少、夹血及黏液，无腹痛、脘腹胀，纳少，嗳气，怕冷，不耐寒食，神疲乏力，懒言，四肢清冷，口干。舌淡胖、尖红，苔黄白腻少津，脉偏弦软。

中医诊断：便血（脾虚湿热，浊毒阻滞）。

治法：温脾清热利湿，敛疮生肌。

处方一：半夏泻心汤加减。法半夏10g，炮姜10g，黄芩5g，黄连3g，党参10g，槐花10g，地榆炭30g，鸡冠花10g，三七3g，防风10g，木香10g，炙甘草6g，枳壳10g，苎麻根15g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。

处方二：青黛15g，马勃15g，煅牡蛎30g，儿茶30g，赤石脂30g。7剂。水煎，保留灌肠，日1次。

7月13日二诊：服上药后，便血已止数日，昨日再见少许便血，大便日4～5次、不成形、黏滞、黏液少，纳仍少，少许嗳气，腹胀。舌胖偏红，苔少许黄，脉弦。

上方去鸡冠花、苎麻根、防风，加黄芪15g，槟榔10g，制乳香10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，鸡内金10g，败酱草15g；黄连改6g，黄芩6g，三七6g，槐花15g。7剂，水煎，日1剂，分两次服。

按语

中医古籍里虽无溃疡性结肠炎病名记载，但很早就有其相关描述。本病属中医学“痢疾”“便血”“泄泻”“肠澼”“脏毒”等范畴。《素问·脏气法时论》云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”盖脾虚健运无权，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，则生泄泻。湿浊内蕴，郁而化热，又复感湿热毒邪，气血与湿毒热邪搏结于肠之脂膜，腐败化为脓血，则成湿热痢。

此患者以便鲜血为主症，伴大便不成形、腹胀、纳少、胃寒为次症，其关键病机可归纳为“本虚标实，虚实夹杂”八字。脾虚脏寒，运化不及，湿浊不化，下注大肠，阻滞肠腑气机，湿郁化热，湿热蕴结肠腑，灼伤血络。治疗上温脾清肠，寒热并用。本案首诊以半夏泻心汤化裁，清利湿热，配伍地榆炭、鸡冠花、槐花、苎麻根收湿敛疮，凉血止血；木香、防风疏气化滞；败酱草清热化湿解毒，消痈排脓，活血行瘀；三七活血化瘀又止血。因溃疡性结肠炎发病以左半结肠、直肠居多，故局部保留灌肠治疗，可使药物直达病所，与肠黏膜接触更充分，就近驱邪，敛疮生肌，清除肠间毒素，修复大肠黏膜，因此可提高疗效。保留灌肠既可将局部治疗作用发挥到极致，又不损伤全身气血，故具有一定优势。采用自拟“灌肠方”可清热解毒，敛疮生肌。该方以青黛、马勃为主。方中青黛清热解毒，凉血止血；马勃清热解毒止血，二药合用，清解肠道湿热毒邪。其均呈粉末状，敷撒于疮面以敛疮。煅牡蛎涩肠止泻，可软坚散结，对病灶黏膜粗糙、假息肉的消散有一定作用。儿茶、赤石脂收敛止血，消肿生肌。全方融敛疮生肌、止血固涩、解毒祛湿、活血化瘀为一体。

（陈燕珠　江水玉　张　涛）