邹良才讲重症肝炎的治疗

//　1978.7.21

1.黄疸的分类和退黄的重要性

黄疸分成阳黄与阴黄两类，阳黄说明肝实质有急性损伤，阴黄则是阳黄的继续。在退黄方面，阳黄是热重于湿，阴黄是湿重于热。前者的主方是茵陈蒿汤，后者的主方是茵陈五苓散。五苓散有除湿之功，舌白腻者加生薏苡仁、藿香、佩兰、苍术、白豆蔻。大黄为治肝要药，除可清热解毒、缓下退黄外，并有止血消瘀化癥之功，因此本方不仅适用于慢性肝炎，而且适用于急性肝炎。近人张锡纯说：“大黄……能入血分，破一切瘀血，为其气香，故兼入气分，少用之亦能调气。”又云：“大黄力虽猛，然有病则病当之。”

2.肝病出血和蜘蛛痣的治疗体会

鼻衄用黑山栀粉，齿衄用地骨皮煎水嗽口，消化道出血可内用三七粉、白及粉。蜘蛛痣可采用清营、凉血、行血之药，如藕节、茜草、夜明砂、瓦楞子等。若气阴两伤，可加用二至丸、一贯煎之类。

3.促进血氨的降低

血氨的升高，提示肝昏迷的先兆。以水牛角10g，每日煎服3次，可降低血氨。

4.降酶治疗

五味子的降酶作用已确信无疑，适用于湿热不重者；若湿热重者，则可选用夏枯草、蒲公英二味；如肝热重者，用龙胆、黄芩、大黄；肝经郁热不重者，用秦皮、土茯苓、蒲公英。

5.转氨酶与浊度的关系

通常以清热利湿之法使转氨酶降低后，浊度反而升高，这说明转氨酶和浊度的治疗措施存在明显的不同，前者以清为法，后者以补为用。补法的应用是补脾还是补肝，要看患者具体情况而定，肝阴不足者以补肝阴为主，脾阳不振者以补脾阳为主，脾肝两虚者往往以柴芍六君子汤平补肝脾，但须注意“至虚有盛候” 者。（《新医学杂志》1975年8期）