第四讲　质疑寸口脉分主脏腑

“动脉”是从心脏运血出去富于弹性可以伸缩质颇强韧的血管，在解剖学上可以分为三层：内层为血管内膜，是弹力纤维组织；中层为肌层，是由平滑肌夹杂弹力纤维构成；外层为血管外膜，是由弹力纤维构成。动脉血管的作用受到传入神经和传出神经的指使，如迷走神经把靠近心脏大血管的感觉送到中枢神经系统，这是“传入神经”。血管收缩神经，能收缩血管的肌层，以适应周围的抗力。收缩中枢神经在延髓里，假使这个中枢受到了抑制或是机能不足，血管就会比平时还要扩大；但若是相反，这个中枢机能过分亢进，血管也就异于寻常的缩小。其次是血管舒张神经，当它的指令传递到血管时，血管的直径就扩大到极度。血管收缩神经、血管舒张神经，属于“传出神经”。无论传入神经、传出神经，统属于血管运动中枢神经控制，因此这个中枢就包括了使血管收缩和舒张的两个作用，受着血液成分及从许多传入路线冲动的影响。动脉管的解剖生理清楚了，便可以理解动脉搏动除受心脏影响而外的一些原因。

根据上述动脉血管的解剖生理来看，脉搏的动作直接受着心脏唧血以及血管运动中枢的指使，没有其他的脏器可以影响到脉动。至于桡骨动脉，它仅是肱动脉的分支之一（另一支是尺动脉），肱动脉是腋动脉的续行段，推源而往仍是由心脏出来的，也没有任何脏器与之有关，这些交代清楚了，看看寸口脉动有分主脏腑的可能吗？

寸口脉动分主脏腑，实滥觞于《难经》，创立于王叔和。如《难经·十八难》中说：“上部主胸以上至头之疾，中部主膈以下至脐之疾，下部主脐以下至足之疾。”这无异乎说：头部和胸腔里脏器的病脉见于“寸”，胸腔到肚脐这一段脏器的病脉见于“关”，肚脐以下脏器和两足的病脉见于“尺”，理由是“上以候上，中以候中，下以候下”。又《难经·第四难》中说：“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间脾。”即呼吸也分主脏腑。其中又说：“浮而大散者，心也；浮而短涩者，肺也；牢而长者，肝也；按之濡，举指来实者，肾也；脾者，中州，故其脉在中。”切脉的“浮”“中”“沉”也分主脏腑。又《难经·第九难》中说：“数者，腑也；迟者，脏也。”即脉搏的快慢也分主脏腑。不过这还是笼统的分法，还没有分配给左右手。及王叔和著《脉经》时，分主脏腑的立论便更具体了。例如《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七》中说：“肝心出左，脾肺出右；肾与命门，俱出尺部。”（原书谓出《脉法赞》）自此以后，两手六脉都各有其所主的脏腑了。但历代医家的意见并不一致，兹把主要几家的说法，列表如下（表1）。

上述四家对寸口脉分主脏腑的意见，可说没有哪一部是认识统一的，言人人殊，难坏了陈修园在其间“折冲樽俎”方方应付，认为都有道理。他在《公余六种》中很圆滑地说：“王叔和以大小二肠配于两寸，取心肺与二肠相表里之义也。李濒湖以小肠配于左尺，大肠配于右尺，上下分属之义也。张景岳以大肠宜配于左尺，取金水相从之义。小肠宜配于右尺，取火归火位之义，俱皆近理，当以病症相参……一家之说，俱不可泥如此。况右肾属火，即云命门，亦何不可。三焦鼎峙两肾之间，以应地运之右转，即借诊于右尺，亦何不可乎。”这样左右之说都有理由，反而使人莫知所从了，好在“脏腑不语，又何伤”。这些在寸口主张分主脏腑的见解，从明朝以后都抬出《内经》来立论，大谈其根据。陈修园也是其中的一个，他们依据是《素问·脉要精微论》曾说：“尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中，附上左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾，上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中，前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”

但是，《内经》中的“尺”字，多不是指的脉搏言，而是指皮肤言。例如《素问·平人气象论》中说：“尺热曰病温，尺不热，脉滑，曰病风……尺涩脉滑，谓之多汗，尺寒脉细，谓之后泄。”意思是说：皮肤发热的是病“温”，皮肤不热而脉滑的是病“风”，皮肤涩而脉滑的，伴有多汗、皮肤冷而脉细的，为后“泄”。又如《灵枢·论疾诊尺》中说：“尺肤滑，其淖泽者，风也；尺肉弱者，解㑊安卧……尺肤滑而泽脂者，风也；尺肤涩者，风痹也；尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也；尺肤热甚，脉盛躁者，病温也；……尺肤寒其脉小者，泄、少气；尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久之而大热者，亦寒热也。”《灵枢·邪气脏腑病形》中说：“夫色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也……脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减之而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚。”上述列举的《内经》中的“尺内”“尺外”之说，都是古人诊皮肤之法。正如廖平所说：“论疾诊尺之尺字，为皮字之剥文。”不过这里还需说明的是：古文献中凡“尺内尺外”和“尺之皮肤”等语，都是指“尺泽”而言，尺泽穴在桡骨与上膊的关节部，当二头膊肌腱的外缘，膊桡骨肌起始部的内缘，循返回桡骨动脉分布桡骨神经、外膊皮神经等；“尺热”“尺涩”等语，是泛指一般皮肤。

以上说明，以“寸”“关”“尺”分主脏腑，不是出自《内经》，而且在《内经》里丝毫找不出“关脉”的线索来。然则，寸口脉分主脏腑完全没有根据吗？不是的。根据于《五行大义》引用的《河图说》中说：“肝心出左，脾肺出右；肾与命门，并出尺部。”而王叔和《脉经》所引用的《脉法赞》中说：“肝心出左，脾肺出右；肾与命门，俱出尺部。”这里只是一个“俱”字和“并”字之差，可见王叔和根据《脉法赞》，《脉法赞》根据《五行大义》所引的《河图说》。《五行大义》是讲灾异的纬书，充满了不可捉摸的玄学。主张寸口脉分主脏腑者，认为这个依据不可靠，便想以《内经》来做立论之本。不管怎样，“左手心肝肾，右手肺脾命”这种生吞活剥的分主方法，总没有离开“五行生克”的理论，否则是无法说服人的。如《难经·十八难》中说：“脉有三部，部有四经，手有太阴阳明，足有太阳少阴，为上下部，何谓也？然：手太阴阳明金也，足少阴太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也，足厥阴少阳木也，生手太阳少阴火，火炎上行而不能下，故为上部，手心主少阳火，生足太阴阳明土，土主中宫，故在中部也，此皆五行子母更相生养者也。”又如，储泳在《祛疑说》引《尊生经》云：“左手之寸极上，右手之寸极下，男子阳顺，自下生上，故极下之地，右手之尺，为受命之根本，如天地未分，元气混沌也，既受命矣，万物从土而出，惟脾为先，故右手尺上之关为脾，脾土生金，故关上之寸为肺，肺金生水，故右手之寸，越左手之尺为肾，肾水生木，故左手尺上之关为肝，肝木生火，故关上之寸为心。”

总而言之，强以一条动脉分主脏腑的理论，上不宗《内经》，下难符科学，凭空臆说仍不离五行往复，无论于古于今，稍为明理者都不足置辨，即以古还古，请看几辈古人的批评罢。

李时珍在《濒湖脉学》中说：“余每见时医于两手六部之中，按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼，俨若脏腑居于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。”《吴草芦文集》中说：“医者于寸关尺辄名之曰……此心脉，此肺脉，此肝脉，此脾脉，此肾脉者，非也，五脏六腑凡十二经，两手寸关尺者，手太阴肺经之一脉也……肺为气所出之门户，故名曰气口，而为脉之大会，以占一身焉！”王正宗在《难经疏义》中说：“诊脉之法，当从心肺俱净，肝肾俱沉，脾在中州之说，王叔和独守寸关尺分部位，以测五脏六腑之脉者，非也。”

以上李、吴、王的说法，固然不尽如人意，然而他们都不信任“寸”“关”“尺”分主脏腑之说，这一点是正确的。