第一站　病案分析

【试题内容】

提供两个病例资料，第一个病案是内科病证，而第二个病案是外科、妇科、儿科病证。每个病案都要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，书面完成中医疾病诊断、中医证候诊断、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）、中医类证鉴别（限于中医执业医师）、中医治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。

【得分要点和答题技巧】

考生需要在50分钟内完成试题，每题20分，两道题总分40分。

为了方便大家复习，每个系统的开篇也总结了大纲对应疾病的“诊断要点”和每个证型的“辨证要点”，以便节省大家的复习时间，更有利于抓住题眼，轻松解题。下面逐条为大家分析答题要点。

1.中医疾病诊断（4分）　要想得分必须把各种疾病的诊断要点记准确。注意要写清楚病名，字不能写错。

2.中医证候诊断（4分）　想要得分必须掌握辨证论治的技巧。注意证型名要尽量写得和书上一样，如果实在想不起来也要根据自己的理解写。

3.中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4分）　本部分需要写3个方面的内容：

（1）辨病依据　把本病的概念写上就可得分。

（2）辨证依据　需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。

（3）病因病机分析　写清楚三个方面即可：①病因。②所侵犯的脏腑（病位）。③导致脏腑出现的问题。

4.中医治法（3分）　此部分一般写2个词，8个字。前4个字针对证型或者说针对病机，后面4个字针对疾病。比如风热犯肺证的咳嗽的治法为疏风清热，宣肺止咳。“疏风清热”针对风热犯肺证，“宣肺止咳”针对咳嗽。

5.方剂名称（2分）　除了准确记忆，没有别的办法。必须按照书上答。方剂后一定要写上“加减”二字。

6.药物组成、剂量及煎服法（3分）

（1）组成　不一定把方剂的组成写得很准确，但是药物用得不能太离谱。比如热证的处方里绝对不能出现大群热药。

（2）剂量　只要写得不太离谱就没问题。注意两点：第一，剂量可偏小一些，尤其是有毒药物尽量不要过量；第二，注意写清楚特殊煎煮方法。

（3）煎服法　这一项属白送分，无论什么题都可以写“三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服”。

【典型样题】

张某，男，60岁，已婚，干部。2002年4月7日初诊。

5年前因劳累出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息3～5分钟后疼痛缓解。后常因劳累、情绪激动诱发。近来仍有劳累后胸闷痛，每日发作2～3次，持续2～5分钟。现症：心胸憋闷，隐隐作痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，自汗频出，二便调，夜寐安。舌淡胖苔薄白，边有齿痕，脉虚细缓。

答题要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

【参考答案】（20分）

中医疾病诊断：胸痹。（4分）

中医证型诊断：气阴两虚。（4分）

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胸痛为主症，诊断为胸痹。现症见心胸憋闷，隐隐作痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，自汗频出，二便调，夜寐安，舌淡胖苔薄白，边有齿痕，脉虚细缓，辨证为气阴两虚证。心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞，发为胸痹。（4分）

中医治法：益气养阴，活血通脉。（3分）

方剂：生脉散合人参养荣汤加减。（2分）

药物组成、剂量及煎服法：党参10g，黄芪15g，麦冬10g，五味子10g，炒白术10g，茯苓15g，当归15g，白芍10g，丹参10g，川芎15g，炙甘草10g。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（3分）