颈肩综合征1

刘某，女，34岁，北京昌平区三街人。于2016年1月12日住院，1月25日出院。

【主诉】颈肩部疼痛，伴左肩肘部麻木1年，加重2天。

【现病史】患者1年前晨起受凉后感颈肩背部疼痛，尤以过伸、侧屈、旋转颈椎时加重，局部热敷后疼痛消失。后每因伏案劳累上述症状反复，伴随出现左肩部、上臂及肘周麻木、酸楚症状。3周前症状反复，遂来就诊。诊为“颈椎病”并给予推拿针灸治疗，症状略缓解。2天前加班，症状反复且明显加重。

【体检】颈部僵硬，颈椎椎旁有压痛，向肩背部放射。肩背部肌萎缩，肌张力下降，肩胛提肌止点之肩胛角、斜方肌腱、冈上肌肩胛附着点可触及条索状改变及压痛，臂丛神经牵拉试验左侧（+）。左肩自主活动障碍，被动活动疼痛，左肩关节外展70°，上举60°，前屈90°，后伸20°，外展10°，内收10°，内旋60°，外旋20°。

【辅助检查】2016年1月12日颈椎X线片（图1-1-12）：颈胸段稍向左侧弯；颈曲变直，颈3、颈4略向后成角，颈3～颈5后缘双边征。张口位片示：寰枢关节左窄右宽。

【诊断】颈肩综合征。

【治疗经过】

1.理筋：常规在颈部、肩背、肩臂部行膏摩药熨；在肩背部肌肉硬结、板硬处行刺血拔罐法；用推拿手法分筋、理筋，每次10～20分钟；针灸取肩井、曲垣、秉风、阿是穴等配合电针，辅以TDP改善局部循环。

2.正脊骨法：选用牵颈折顶法、寰枢端转法、旋转解锁法。

3.调曲：仰卧，颈椎布兜牵引，重量3～6kg，每次20～30分钟。

4.功能锻炼：锻炼“健脊强身十八式”中的抱头侧颈式、虎项擒拿式、抱头屈伸式、侧颈双肩松胛式、顶天立地式、拍墙松筋式和前弓后箭式。每天30分钟。

以上方法每日1次，治疗半个月后，肩背部疼痛改善，肩关节活动正常，上臂、肘、前臂麻木症状消失。2016年1月25日复查颈椎片（图1-1-13）：颈胸段侧弯改善，颈椎曲度恢复正常。

【体会】患者因劳损导致颈椎椎体旋转、钩椎关节紊乱，继发颈椎曲度异常，颈脊神经受刺激或卡压而出现相应临床症状。按照韦以宗教授《中国整脊学》中“脊柱轮廓平行四边形平衡理论”及“椎曲论”，通过理筋改善肌肉劳损、粘连，行颈椎布兜牵引法、寰枢端转法、牵颈折顶法、旋转解锁法，纠正寰枢关节错位，改善椎体旋转侧弯，恢复颈椎曲度，使颈椎各椎体对点对线后，症状消失。

（高腾、贾耀山、李明亮）