第二节　儿科急诊的特点

儿科急诊的特点是起病急、变化快、病死率高，而患儿又常常不能自诉疾病的症状，可能延误救治，错失抢救时机，可造成严重后果或者难以治愈的后遗症。如果抢救及时、处理得当，可争得救治时间，降低病死率和减少后遗症的发生。

一、儿科急诊常见疾病谱

儿科急诊的主要诊疗范围，不同年龄阶段的儿童发生危重症的病因有所不同。主要包括以下几项：①心跳呼吸骤停或严重呼吸循环衰竭。②急性呼吸急促、呼吸困难或呼吸窘迫，包括严重喘息、哮喘急性发作。③各种原因引起的急性循环功能不全如休克、急性心律失常。④各种原因引起的脑损伤如惊厥、意识障碍、急性偏瘫或昏迷。⑤严重呕吐、腹泻、腹痛、急性消化道出血。⑥急性中毒、溺水、窒息、创伤等各种意外伤害。⑦严重内环境紊乱。⑧急性新生儿疾病及早产儿。⑨高热（腋温≥39℃，肛表温度≥39.5℃）或低体温（肛温＜36℃）。⑩其他需要急诊救治或监护的疾病或症状，包括不明原因来院死亡、儿童猝死等。外院转诊过来的危重患儿。

二、预检分诊

1.急诊预检分诊目的　目的是合理安排医疗人力和物力资源，检出危重患儿。依据患者的症状和体征，区分病情的轻重、缓急及所属专科，按照分诊系统，初步诊断、安排救治的过程。儿科急诊室拥堵现象较为常见，有研究显示，大部分急诊就诊的患儿仅有20%属于急诊诊疗范围，其余属于“非急诊”，非急诊患儿严重占用公共医疗资源，影响其他急诊患儿的救治。因此如何依据不同的疾病进行分诊分流，是急诊工作的一个重要环节。

2.预检分诊体系　国际、国内依据急诊患者病情的严重程度有过三级、四级和五级分诊方法，以决定患者就诊及处置的优先次序。我国曾经推广应用“三区四级”预检分诊制。三区是指：红区：抢救监护区，适用于1级（濒危）和2级（危重）患者，快速评估和初始化稳定；黄区：密切观察诊疗区，适用于3级（急症）患者，原则上按照时间顺序处置患者，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前就诊，病情恶化的患者应被立即送入红区；绿区：即4级（非急症）患者诊疗区；并设定了患者四级病例生命指标分级标准。国际上也有很多预检分诊方案如加拿大方案、美国方案、曼彻斯特方案等，有三级、四级、五级分法；目前比较被国内接受的是加拿大五级分诊制：加拿大急诊分诊量表（the canadian triage and acuity scale，CTAS），分为濒危、危重、急症、非急症、普通。儿童预检分诊所采用的指标包括各系统危重指标如反应性、肌张力、面色/肤色、体温、气道开放、呼吸、呼吸/心率、呼吸力度及空气进入情况、血压、毛细血管再充盈等。