六、医案的评注

医案评注，是学员在阅读旁人医案时，因有所感，随手在医案书籍的文前、文末、正文中写下的医学评论性文字。这是中医对医案的一种独特的鉴赏与研究方式。

评注的内容范围很广，常涉及医案作者的医学思想、治学方法、理论术语、辨证、立法、处方、用药以及医案的文辞、编辑方法等，甚至借题发挥，阐述注者本人的见解与经验。因而这种评论方式与文论不同，形式自由，长短不拘，力求精辟，具体有征是其特点。与医学论文相比，医案评注带有较多的鉴赏成分，它缺乏系统性的阐述，多为一种即兴式的随想。它侧重于瞬间的感受，是结合具体问题作具体分析的结果。然而，这种评论性文字，可以使读者从中得到启迪。

1.医案评注的作用

一是通作者之意，开览者之心。即帮助读者较好地理解名医的辨证论治思路，缩短医案与读者之间在思维上的距离，特别对于那些实录式医案与病历式医案，评注尤为需要。

二是切磋学术，开展争鸣。评注者的批评意见可以让读者明辨得失，从成功中得到经验，从失误中吸取教训。一些重大的学术问题，也可通过对医案的评论来开展争鸣，如《临证指南医案》中温热门的席姓案就成为伤寒派、温病派论争的焦点。

三是对评注者本身来说，读案时进行评注，有利于训练思维的逻辑性和条理性，提高分析问题与解决问题的能力，提高文字表达能力。同时，手脑并用，使思想集中，活跃思维，不但可以养成认真读书的习惯，而且可以产生新的思想火花，是学术研究的重要手段。

2.评注的要点

（1）举其善：读案中对那些辨证精细、立法切病、用药妥贴的医案，可对其独到之处加以评论，以引起读者的重视。

（2）道其短：指出医案中在辨证、立法、用药上的不足，甚或批评作者在学术思想、治学态度上的缺陷。

（3）提其要：将医案中病情传变、辨证立法的关键要点加以提示，使读者易于抓住要领，也可以将作者于某病某方的治疗经验扼要地加以提示和说明。

（4）钩其玄：即将医案中不易理解的一些术语、辨证过程、立法意图等进行解释。

（5）质其疑：对作者辨证思路、立法之由以及用药等难以理解或理解不深、模棱两可时，可作为问题提出，留待研究和商榷。有时对作者的错误之处也可有质疑的方式予以指出。这种方法既能引起读者的思考，也能使自己避免读案草率，不求甚解。

（6）驳其误：对医案的论述、观点、辨证、用药等存在不同见解或认为有错误时，可以予以批驳。评注者当摆出自己的观点和论据，需有较强的说服力。

（7）申其意：即围绕原案的中心来阐述、引申和发挥，使作者的原意更清楚显明。一般可采取理论阐述和附加评注者本人的经验、验案或引用其他旁征材料。如王孟英评《洄溪医案》多加上自己的验案，近时的不少老中医医案的整理者，每通过按语，旁征博引，以阐述作者的辨证思路、用药意图乃至学术思想。

（8）补其缺：即对医案用药的不足予以补正，提出自己的看法，使处方用药更为完善。《增评柳选四家医案》多有此种内容。

（9）释其理：对该案处方用药的思路作解释，分析为何取效或无效的原因，这个过程是引导学员在读案中建立思维模式的过程。