第二章 肿瘤患者的中医治疗指导

第一节 概述

中医治疗是从整体出发、重点关注“人”，且以临床疗效为评价指标的医学体系。其在人类文明发展史上不断被认知、完善，凝聚了中华民族独有的、完整的理论基础和临床实践经验。在现代医学背景中培养出来的中医肿瘤医生心中，“肿瘤患者”不单单是“人得了肿瘤”，更重要的是“得了肿瘤的人”。在现代科学技术进步带来的一个个创新性治疗过程中，比如“根治性手术”“分子靶向治疗”“免疫治疗”，肿瘤被切除了或缩小了，患者却开始“吃不下”“睡不着”“拉不出”了，甚则出现肿瘤复发。因此，患者有必要了解中医治疗在肿瘤患者治疗全过程中不同的身份、角色，明确中医治疗作为现代肿瘤不同阶段的辅助治疗的地位，从而配合医生来实现最佳的中西医结合治疗。

在以患者为中心的肿瘤全程管理模式中，有诸多问题可能会影响患者顺利接受规范化的现代治疗，从而影响患者的预后，这其中包括：围手术期治疗阶段（如肠癌患者肠道手术所致肠功能紊乱，很多肠癌手术的患者术后大便次数明显增多，另外如果患者术前体弱，不仅影响患者本身恢复，可能还会耽误术后辅助化疗的治疗时机）；辅助治疗阶段（辅助化疗、放疗所致的不同程度的血液学毒性、消化道毒性等可能影响根治性辅助化疗、放疗通过率的问题）；随访观察阶段（包括前期治疗带来的毒性问题、最值得注意的是随访过程是现代医学治疗的盲区，尚没有推荐可用于预防复发转移的药物治疗方式）；晚期患者治疗阶段（包括晚期放疗、化疗毒性问题，患者生活质量和治疗强度权衡的问题，以及恶病质、肿瘤相关疲劳、肿瘤相关抑郁、癌痛等症状问题）。这几个阶段中出现的问题，是可以通过中西医结合的方式使患者相关的症状得到一定的改善的。而中医治疗确实能使肺癌术后患者的2年复发转移率下降6%。

我们想强调的是，中医治疗可以作为辅助现代治疗的方式治疗肿瘤，通过“扶正、健脾理气”来“调和阴阳”，强调“整体观”和“辨证论治”。在“整体观”方面，中医治疗注重人瘤关系，肿瘤是全身疾病的一个局部表现，强调人对基本需求的调整；在“辨证论治”方面，重点在于中医药通过影响证候来影响疾病预后。肿瘤患者不可规避的要在现代治疗的基础上配合辨证论治的中医治疗，如何来进行具体的配合呢？我们将从以下“四个阶段”——围手术期、辅助治疗期、随访观察期、晚期姑息治疗期，来说明每个阶段中的中西医结合治疗。