32. 葛根汤证之二（表里兼病水在腹者）

【原文】

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

【征引】

成无己：伤寒有合病，有并病。本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。“太阳阳明合病”“太阳少阳合病”“阳明少阳合病”皆言必自下利者，以邪气并于阴，则阴实而阳虚，邪气并于阳，则阳实而阴虚。寒邪气盛，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤以散经中之邪。

《医宗金鉴》：太阳与阳明合病者，谓太阳之发热恶寒无汗与阳明之烦热不得眠等证。均病表里之气，升降失常，故下利也。治法解太阳之表，表解而阳明之里自和。

方有执：必，定然之词。自，谓自然而然也。伤寒无他故，自然而然下利者，此经中之邪气盛，胃气弱，不化谷，不分清杂并走注。

【讲义】

阳明病者，里病也。又，肠胃病之属阳性者为阳明，属阴性者为太阴。阳明内实，乃热盛水分被夺，粪便燥结于肠所致。今因消化不良，肠内水分未及吸收即下走而利，表里证同时并见者，治以先表后里。葛根汤是先解表，使水分分消于表，不致偏盛于肠，下利不治而自愈矣。葛根汤之治太阳阳明合病者必自下利，非一般阳明病皆能治之。

【附注】

太阳与阳明合病必自下利，葛根汤主之。发表。

太阳与少阳合病必自下利，黄芩汤主之。和解。

阳明与少阳合病必自下利，大承气汤主之。攻里。

观以上治利之法各有不同。本证无项背强者，盖因下利，其水毒由下排除，项背自然减轻也。仍用葛根汤者，缓和也。本方加苓、术、附治脊髓炎、脊髓痨俱效。

【习题】

1. 本证无项背强，何以用葛根汤？

2. 葛根汤治下利是何功能？