七、上焦篇8

【原文】

太陰温病，脈浮大而芤［1］，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之；脈若散大［2］者，急用之，倍人參。

浮大而芤，幾於散矣，陰虚而陽不固也。補陰藥有鞭長莫及之虞，唯白虎退邪陽，人參固正陽。使陽能生陰，乃救化源欲絶之妙法也。汗湧，鼻扇，脈散，皆化源欲絶之徵兆也。

白虎加人參湯方

即於前方内加人參三錢。

【词解】

［1］芤（kōu抠）脉：脉浮大而中空无力。

［2］脉散大：脉大散而无力，重按则无。

【提要】

温病气分高热，伤津耗气，阳气欲脱的证治。

【析义】

温病气分大热，高热汗出，邪热炽盛，脉应洪大有力，现脉反见浮大而中空无力，为津气大伤、阳气欲脱之危象；微喘，是热蒸汗出、肺气大伤、气阴亏耗、实中夹虚之症。里热不解，气阴两伤、邪实正虚，故用白虎汤清气分大热，用人参以固守阳气；如见散大之脉，乃高热伤阴、阴不敛阳、阳欲暴脱之危象，施以救化源欲绝之法，倍用人参益气固脱急救之。

【医家解读】

刘景源：本证属实中夹虚证，是因热邪消耗而导致津气两伤，从正邪两方面的关系来讲，还是以邪气盛为主，所以仍然呈高热状态而恶寒仅见于背部，既不同于表证的发热恶寒，又不同于阳虚证的全身寒冷。本证的大汗出与单纯的肺胃热炽也有所不同，它既有高热迫津外泄的原因，也有气虚不能敛津的原因。微喘鼻扇与喘急鼻扇不同，喘急是热邪迫肺所致，微喘则是肺气不足、少气不足以息的征兆。从脉象来看，洪大而芤是指轻取洪大，但按之豁然而空。脉管空虚是因为津液大伤不能充脉所致，轻取洪大是因为津亏不能敛气而致脉管中的阳气浮越，支撑脉管，使它仍然维持洪大状态，由于脉中津伤气浮，所以按脉如按葱管，稍用力就空瘪了。如果再继续发展，津气耗伤更重，以致阳气失去支撑能力，脉搏就微细欲绝了。

【名家临证指要】

1.余无言以白虎加人参汤加减治温病案：陈某，女，42岁。初诊：某年端午前。主诉：端午节前3日患发热，初为恶寒发热，旋即但热不寒，濈濈然自汗出。至第三日，大汗如洗，大渴引饮，欲得冰水为快。诊察：患者仰卧地上，赤膊赤足，周身潮红，烦躁不安，反复颠倒，自汗如珠、滚滚不已，四肢微厥，胸部扪之炙手。脉洪大而数，重按之则微芤。舌色绛而干，毫无润气。辨证：热病，阳明经证。处方：白虎人参汤加花粉。生石膏90g，知母24g，炙甘草9g，党参12g，天花粉12g，粳米30g。服汤药后不到2小时汗出热退、烦躁渐停。续服二煎，得睡一夜未醒。次日晨，其病如失。

按：本案患者发病初起恶寒发热，为邪在肌表，旋即但热不寒，表邪入里，里热蒸腾，赤膊赤足，周身潮红，胸部炙手；里热迫津外泄，自汗如珠；里热扰神，烦躁不安。然虽胸部炙手，但四肢微厥；虽舌绛而干，但毫无润气；虽脉洪大而数，但重按则微芤，提示气阴大伤，故用白虎汤清阳明经热，加党参、天花粉顾护气阴。

2.吴佩衡以白虎加人参汤加减治春温误汗案：王某，男，25岁。患温病四日，前医以九味羌活汤加葛根、柴胡、紫苏等与服之，服后汗出未解，发热更甚。延余诊视，病者壮热，恶热而烦渴，喜冷饮，头疼，但头汗出，面赤而垢，鼻干而喘，唇赤口燥，苔黄而无津，小便短赤，大便三日不解。此系春温病误用辛温发汗，耗伤阴液而成阳明经热之证，以人参白虎汤加麦冬治之。方：生石膏30g（碎，布包），知母20g，沙参15g，麦冬12g，甘草6g，粳米10g。连服二盏，竟仰卧而寐，数刻则全身大汗淋漓，热势渐退。次日复诊，烦渴已止，脉静身凉，继以生脉散加生地黄、白芍，1剂霍然。方：沙参16g，麦冬13g，五味子6g，生地黄13g，白芍13g，甘草6g。

按：本案为春温误汗的案例。春温应以辛凉清热剂治之。前医却以九味羌活汤加味辛温祛湿，兼清里热，汗出未解，热势加重。医者诊为辛温误治后，阴液受损而成阳明热盛，故以白虎汤清阳明经热，加沙参、麦冬养阴生津。

【现代研究】

白虎加人参汤退热药理研究①：白虎加人参汤具有解热及缩短发热时间的作用，对于病毒性发热性疾病，给予本方可缩短发热时间。在烧伤后早期应用本方能有效地降低血浆中肌钙蛋白，对严重烧伤造成的心肌损害具有保护作用。此外，其还具有抗糖尿病、增强免疫、抗炎抑敏作用。