六、上焦篇7

【原文】

太陰温病，脈浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。

脈浮洪，邪在肺經氣分也。舌黄，熱已深。渴甚，津已傷也。大汗，熱逼津液也。面赤，火炎上也。惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑焉能勝任，非虎嘯風生，金飙［1］退熱，而又能保津液不可，前賢多用之。

辛涼重劑白虎湯方

生石膏（研）一兩　知母五錢　生甘草三錢　白粳米一合

水八杯，煮取三杯，分温三服，病退，減後服，不知，再作服。

【词解】

［1］金飙（biāo标）：飙，狂风。金飙，即秋天的狂风。

【提要】

邪入气分肺胃热盛的证治。

【析义】

太阴温病脉洪数有力，提示邪入气分，里热亢盛。热盛伤津，故口渴重，舌苔黄；里热炽盛，迫津外泄，故大汗出；里热上炎，故满面红赤，不恶寒反恶热；因里热亢盛，桑菊饮、银翘散等辛凉轻、平剂已不能胜任，故用辛凉重剂白虎汤清热保津。方中石膏辛寒透热解肌，清热降火；知母滋阴清热，助石膏清解邪热；粳米、甘草甘平养胃，益气调中。诸药合用，具有较强的清泄气分无形邪热作用。

【医家解读】

方药中：白虎汤为清热、养阴、保津重剂，不但适用于外感热病里热炽盛者，而且还适用于一些有阴虚内热见症的其他病证，例如糖尿病症见烦渴引饮、消谷善饥者；甲状腺功能亢进症见汗出、烦渴、消谷善饥、面赤者，均可应用本方取得疗效。吴氏不仅用白虎汤清阳明气分之热，而且又用于治手太阴肺经气分之热，这是吴氏的临证经验。

【名家临证指要】

1.岳美中以白虎汤加减治感冒持续高热案：汪某，男性，54岁。患感冒发热，于1971年6月12日入某医院。在治疗中身热逐步上升，到14日达38℃。曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍持续发热达38.8℃，6月22日由中医治疗。诊察证候，口渴汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄，认为温热已入阳明经，内外虽俱大热，但尚在气分，不宜投芩连苦寒之剂，因疏白虎汤加味以治。处方：生石膏60g，知母12g，粳米12g，炙甘草9g，鲜茅根30g（后下），鲜芦根30g，连翘12g。水煎，米熟汤成，温服。下午及夜间，连进2剂，热势下降到38℃。23日，又按原方续进2剂，热即下降到37.4℃。24日，原方石膏量减至45g，进1剂。25日又进1剂，体温已正常，口不渴，舌苔退。

按：本案患者持续高热，屡用西药退热，时常反复，故采用中药治疗，诊其口渴汗出，咽痛，舌苔薄黄，脉象浮大，提示温热已入阳明，故用白虎汤清气分大热，加鲜茅根清热凉血，连翘清热解毒，鲜芦根清热生津，顾护阴津。

2.赵绍琴以白虎汤加减治暑温误汗肢厥喘急案：钱某，男，51岁。初诊：两天来身热头晕，阵阵恶寒，右脉洪大而数，左手略小，面赤口渴，头汗出较多。昨服藿香正气散加减方，服药后，汗出更多，夜间四肢发冷，今晨面色苍白，两脉虚大而芤，遍体汗出，口渴欲饮，心慌气短，神志欠清，喘息气急，舌苔白腻。此暑温热蕴，津液大伤。本当益气兼以折热，误服辛散伤津之品。急予益气生津、达热出表，防其神昏致厥。生石膏30g（先煎），知母15g，生甘草10g，粳米30g，生黄芪30g，五味子10g，西洋参粉6g（冲服）。即刻先服1剂。

二诊：药后汗出已止，身热渐退，口渴、喘息皆止，已能安眠，小溲甚少，两脉已由虚大而芤转为细弱小滑，头面汗出甚少，面仍略红，口干渴亦见缓解。暑温误汗之后，正气大伤，津液过耗，昨服益气生津之品，虽见小效，尚不足恃。再以甘温益气、甘寒生津、兼以祛暑，以观其后。原方减石膏为15g，加党参12g。2剂。

三诊：前药连投2剂之后，身热已退净，而汗出亦止，喘息已平，口仍干渴，面色正常，精神好，两脉细弱且滑，大便通而小溲渐利。暑温误汗后，气津皆伤，今观舌质偏红，苔白略干，虽汗止气复，然阴津尚未全复。改用甘寒益气，兼祛虚热。饮食当慎，生冷黏甜皆忌。北沙参25g，太子参10g，生黄芪18g，五味子10g，麦冬12g，生白芍25g，鲜荷叶半张（撕碎入煎）。2剂。上药续服2剂，诸症悉平，食眠均佳，舌脉如常。再休息一周而恢复正常工作。

【现代研究】

1.白虎汤退热作用研究：白虎汤能够降低内毒素，抑制炎症细胞因子或者直接抑制某些病原体的物质代谢，并可通过体液-神经反射系统负反馈调节体温调节中枢，减少炎症因子分泌，从而达到退热目的；可有效抑制细胞因子的释放，调节机体免疫功能，促进肠蠕动，降低内生性致热源和中枢致热介质，拮抗自由基损伤等①②。

2.白虎汤临床应用：白虎汤除用于温病、伤寒、中暑等外感病外，亦广泛用于流行热病的高热阶段。如外感高热、肺感染、风湿热、中暑、流行性乙型脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、肠伤寒、麻疹等中医辨证属阳明气分实热者。白虎汤加减方在治疗口腔并发症、呼吸道感染、病毒性脑炎、鼻窦炎、病毒性肠炎、扁桃体炎、急性牙源性感染、三叉神经痛等多种炎症性疾病也有报道③。