五、上焦篇6

【原文】

太陰風温，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。

咳，熱傷肺絡也。身不甚熱，病不重也。渴而微，熱不甚也。恐病輕藥重，故另立輕劑方。

辛涼輕劑桑菊飲方

杏仁二錢　連翹一錢五分　薄荷八分　桑葉二錢五分　菊花一錢　苦梗二錢　甘草八分　葦根二錢

水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母；舌絳暮熱，甚燥，邪初入營，加元參二錢，犀角一錢；在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱甚加黄芩；渴者加花粉。

方論：此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺爲清虚之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛温也。今世僉［1］用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛温，只宜風寒，不宜風温，且有不分表裏之弊。此方獨取桑葉、菊花者：桑得箕星［2］之精，箕好風［3］，風氣通於肝，故桑葉善平肝風；春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有餘，桑葉芳香有細毛，横紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣。菊花晚成，芳香味甘，能補金水二臟，故用之以補其不足。風温咳嗽，雖係小病，常見誤用辛温重劑銷鑠［4］肺液，致久嗽成勞者不一而足。聖人不忽于細，必謹於微，醫者於此等處，尤當加意也。

【词解】

［1］佥（qiān签）：全，都。

［2］箕星：为星宿名，即二十八宿之一，青龙七宿的末一宿。

［3］箕好风：指箕星的出现，标志着多产生相应的和风气候，出自《尚书·洪范》：“庶民唯星，星有好风，星有好雨……”。

［4］销铄：原意为熔化，此处为消耗之意。

【提要】

风热犯肺以咳为主的证治。

【析义】

本条强调主症为“但咳”，不甚热而口微渴，说明邪热不炽，津伤不重。乃由风热犯肺，肺失宣降所致，病情较轻，可用辛凉轻剂桑菊饮宣肺清热止咳。因其宣表透热的力量逊于“辛凉平剂”的银翘散，但方中杏仁肃降肺气、宣肺止咳作用较优，故称为“辛凉轻剂”。临证如出现呼吸气粗如喘等邪热盛于肺经气分的表现，可加入石膏、知母；如见身热夜甚、舌红绛、口干等热入营分的表现，可加用玄参、犀角；如病邪进一步深入血分，则去原方薄荷、芦根，加入麦冬、细生地、玉竹、牡丹皮；如肺热较甚，可加入黄芩；如口渴较明显，则加入天花粉。

【医家解读】

清·坐啸山人：治风温咳嗽，热伤肺络也，身不甚热微渴。桑叶善平肝风亦走肺络而宣肺气，菊花晚成甘芳能补金水二脏，气粗似喘燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热甚燥，邪初入荣，加玄参二钱，犀角一钱；在血分者去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚加黄芩，渴者加花粉。《经》曰冬不藏精春必病温，又曰病温虚甚死，可见病温者，精气先虚。凡治风温、温热、温疫、冬温当预护其虚。此银翘散、桑菊饮之所以为妙，为清解肺胃治温主剂，至外寒搏内热及非时伤风皆可少投辛温。

【名家临证指要】

国医大师熊继柏以桑菊饮加减治新型冠状病毒肺炎轻症案①：张某，病程3天，体温最高36.7℃，现暂无发热（36.2℃），不怕冷，偶有咳嗽，咳浓痰，口干，无气急，无胸闷，无口苦，无口腻，大便干，饮食正常。舌红，苔薄黄。予桑菊饮加黄芩、贝母。处方：桑叶10g，菊花10g，苦杏仁10g，薄荷6g，连翘15g，芦根15g，桔梗10g，黄芩10g，浙贝母20g，甘草6g。7剂，每日1剂，早晚分服。

按：桑菊饮为“辛甘化风、辛凉微苦”之辛凉轻剂，“走肺络而宣肺气”长于宣肺止咳，清热力较弱，适用于低热，有表证，兼咳嗽者。吴鞠通在《温病条辨》中说“肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患”，故熊老师在诊治本次疫病患者时，常以银翘散合桑菊饮或桑贝散加强宣肺之力。

【现代研究】

1.桑菊饮治疗甲型H1N1流感的临床疗效研究：桑菊饮加减方配合炎琥宁或奥司他韦治疗甲型H1N1流感，可显著提高治愈率、好转率，并且能够缩短治疗时间，更有效地缓解各种症状，效果可靠，总体预后良好②，③。

2.桑菊饮现代药理研究：研究表明桑菊饮具有抗病毒、抗炎及抗氧化等作用。其对禽流感病毒感染模型小鼠体温、体重、存活时间均有显著影响；可以降低血清炎症因子水平、肺泡中炎症细胞的数目及肺湿/干重比重④；能够抑制乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓假单胞菌、大肠埃希菌等；还具有抗氧化及保护线粒体、抗急性肺损伤、解热发汗、抑制肠蠕动和提高免疫功能等作用⑤，⑥。