三、上焦篇3

【原文】

太陰［1］之爲病，脉不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚［2］熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴，而咳，午後熱甚者，名曰温病。

不緩，則非太陽中風矣；不緊，則非太陽傷寒矣；動數者，風火相煽之象，經謂之躁；兩寸獨大，火克金也。尺膚熱，尺部肌膚熱甚，火反克水也。頭痛、惡風寒、身熱自汗，與太陽中風無異，此處最足以相混，於何辨之？於脈動數，不緩不緊，證有或渴，或咳，尺熱，午後熱甚辨之。太陽頭痛，風寒之邪，循太陽經上至頭與項，兩項强頭痛也。太陰之頭痛，肺生天氣，天氣鬱，則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也。吳又可謂浮泛太陽經者，臆説也。傷寒之惡寒，太陽屬寒水而主表，故惡風寒；温病之惡寒，肺合皮毛而亦主表，故亦惡風寒也。太陽病則周身之陽氣鬱，故身熱；肺主化氣，肺病不能化氣，氣鬱則身亦熱也。太陽自汗，風疏衛也；太陰自汗，皮毛開也，肺亦主衛。渴，火克金也。咳，肺氣鬱也。午後熱甚，濁邪歸下，又火旺時也，又陰受火克之象也。

【词解】

［1］太阴：指手太阴，即温病初期，病位在手太阴肺。

［2］尺肤：由“寸口”的尺部脉起，到肘关节“尺泽穴”处止的一段皮肤。为古代“切诊”内容之一，叫“尺肤诊”。

【提要】

温病初起的脉证表现。

【析义】

手太阴温病即温病初起，由于温邪外袭卫表，肺卫失宣，开阖失常，主要表现为尺肤部发热，头痛，恶风寒较轻，全身发热、午后明显，自汗，口渴或不渴，咳嗽等症。温病初起的脉象既不是太阳中风的浮缓脉，又不是太阳伤寒的浮紧脉，而是脉来躁动快速，或两手的寸脉较关脉、尺脉明显大而有力，以示风火相煽之象，强调温病初起表热证的特点。

【医家解读】

方药中：午后发热或午后热甚的病证，一般有以下三种情况：其一，阴虚发热，此类发热，除午后发热为甚的特征外，其他临床表现，均有阴虚证征象，如文中所述：脉数或两寸独大，身热，自汗，口渴等；其二，血瘀发热，此类发热一般也多在午后，但有血瘀证征象，如癥瘕积聚，口渴不欲饮、含漱为快，脉沉涩等；其三，湿热发热，此类发热一般也都在午后，但有湿热证征象，如本书上焦湿温第四十三条中所述“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已”等。本条在午后发热或午后热甚的辨证论治方面，提出了鉴别诊断的重要依据。