第十五讲　治法

一、治法总纲

谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。（《素问·至真要大论》）

这段经文是紧接在“病机十九条”之后的，因为提出“谨守病机，各司其属”这个治则总纲，所以常被后世引用，作为中医的治法总纲。而这个“病机”的含义，当然也就与前文“审察病机，无失气宜”中的“病机”是一致的，系指疾病发生、演变过程中最关键的环节。但就《至真要大论》来说，主要内容是论述六气的变化及其致病和诊治规律。所以这里的病机，在原义上更偏重于指六气之变所致疾病的机制。这样，我们就可以理解“各司其属”的含义了。

“各司其属。”“司”是审查之意，“属”指归属。意指分别审察病人的致病之机归属何处。这不就是“审察病机”的意思吗？“谨守病机”是强调病机的重要性，“各司其属”还是在强调病机的重要性。甚至有人说，病机包括病因、病位、病性、病势等不同方面，“各司其属”就是强调要把病机的这些特性都了解清楚，才可以有针对性地立法、用方。这个说法当然没错，也很适合初学者理解，但并不符合《内经》原义。《内经》行文至简，一般是不会重复地说同一句话的。所以“各司其属”应当另有深意。

回到“病机十九条”。我们之前已经说过，这十九条都是举例说明六气致病的病机。所以“各司其属”当指分别审察疾病的发生原因归属于六气中的何气。正如黄元御在《素问悬解》中所云：“各司其属，谓六气各主司其所属之病。”

“有者求之，无者求之。”这里的“有、无”是针对什么来说的呢？

有人认为是病证之有无，例如《素问经注节解》说：“有、无皆以证言，人但知有是证之为病，而不知无是证之为病，或隐伏也。故即于有者求之，尤当于无者求之也。”

有人认为是邪气、正气之有无，例如《黄帝内经素问集注》说：“有者，谓五脏之病气有余；无者，谓五脏之精气不足。”认为邪气有余为“有者”，正气不足为“无者”。

有人认为是心肾水火之有无，例如王冰认为：“有无求之，虚盛责之，言悉由也。夫如大寒而甚，热之不热，是无火也；热来复去，昼见夜伏，夜发昼止，时节而动，是无火也，当助其心。”

有人认为是六气之有无，例如《素问灵枢类纂约注》说：“或有热有湿，或有风有寒……或无水，或无火，或非热，或非寒。”

有人认为是病机十九条中是否提及，如《素问悬解》说：“有者求之，即上文所谓求其属也。”

说法很多，莫衷一是。但如果我们能理解“各司其属”是审察病机归属六气之变，问题就很简单了。六气之变当然重要，当然是引起疾病的重要因素，但是不可能以此概括所有疾病的病机。“谨守病机……”这段经文，是《至真要大论》引用上古文献《大要》的。《大要》在本篇共出现五次，都是在讲五运六气。那么，六气可以致病，五运也会致病。所以这里“有无”应当是指有无六气的胜复变化。

“盛者责之，虚者责之”，是说无论实证、虚证，都要仔细分析，搞清楚虚实之证形成的机理。在疾病的六气归属、其发病有无六气胜复的因素、是虚是实、因何而来等关键问题弄明白了以后，就可以确立治法了。具体的原则就是“必先五胜”。王冰注：“五胜，谓五行更胜也。”意指治疗疾病时，必须根据五行生克乘侮的基本规律来制定治则。五行是中医认识世界的基本方法论。天之五运，地之六气，人之五脏，都可以归于五行。因此，根据它们之间五行更胜的规律来确立治法，就可以抓住核心，纲举目张，最终达到“疏其血气，令其调达，而致和平”的目标。

“疏其血气”，“疏”是疏通的意思。人身气血，贵在流通。邪气入客人体，必然导致气血不畅，而生百病。因此，治疗疾病的时候，首先就要想办法让血气正常流通，这就是“令其调达”的意思。气血畅达，则肢体得养，脏腑得安，阴阳平和，疾病得愈。