三、“过用”是生病的根本原因

黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯、骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。

故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。（《素问·经脉别论》）

这段条文分为两段。每一段都是先举例，然后来论证某一个观点。这些例子，现在临床上用得还真是不多。但是这里有两个观点非常重要。第一段要论证的观点是“当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也”。这是一个非常重要的发病观点。第二段的主要观点是在举了各种出汗的例子以后，提出“生病起于过用，此为常也”。这是中医发病理论中最基本的规律之一。这两个观点是学习这段条文最关键的切入点。

（一）勇者气行则已，怯者则着而为病

“人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？”开篇黄帝就问，人的居住环境、日常活动、性格特点等因素会不会在脉象上表现出来呢？这个“脉”是不是仅仅是指脉诊？不是的，它是指所有的外在表现。当然有影响了。“有诸内必形诸外”，这些居处、动静、勇怯，都会有外在的表现，从而可以被我们观察到。

具体来说，有哪些外在表现呢？比如说“夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨”。这些只是举例，关键是对于“勇者气行则已，怯者则着而为病”这句话，怎么去理解呢？这个是在学习内科学也好，或者学习任何一个疾病的发病也好，我们反复强调的。在分析这句话之前，先复习一下其他几段条文。

一个是《金匮要略·水气病脉证并治》里面讲的“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”。这句话也是被反复引用的。人体的正气只要充足，并且能够正常运行，那么这些郁积的病气也好，外感的邪气也好，自然就消解了，这个病自然而然就好了。这就指的是“勇者气行则已，怯者则着而为病”的另一层含义。也就是说，除了强调本身的性格特点以外——“勇怯”是一种性格特点——也强调病人自身的气化特点。气机流畅，气化旺盛，就不容易得病。如果不旺盛，就容易“着而为病”。同样的风雨寒暑，这个人生病，另外一个人不生病；同样的七情，这个人生病，那个人不生病。区别就是人和人之间有正气的勇怯不同。

“勇者气行则已，怯者则着而为病”，只是讲到了发病。回顾病因、五脏阴阳气血等相关条文，就会发现这些内容的核心观点都是基于“气一元论”而来的。

有这么一篇文章，我觉得可以给大家一个参考。论文题目是《元整体观之探析》。我们学中医学的时候，肯定都学过整体观。在我刚开始学中医基础理论的时候，是这么理解整体观的。世界上的一切都是整体。比如教室是一个整体，但是教室对于整个学校来说，它是整体的一部分。然后，教室里面有很多桌椅板凳，它们和整体是在一起的，也是整体的一部分。但这不是整体观，或者说这不是中医学的整体观，它是拼凑起来的。对于这种整体观，在这篇文章里给了一个定义，叫作“合整体观”。它是合在一起的整体观，不是真的整体观。

在学方剂学的时候也讲整体观。一个方子是一个整体，是很多药合在一起的。但每味药自身也是一个整体，里面有自己的四气五味。可是，一旦成了一个方子，每味药就不是独立的药了。难道你舀这一瓢药液起来，或者喝一口药，分出这一部分是某药，那一部分是某药？不是的，它是“元整体观”，是整个已经合为一体，不分彼此了。

之所以中医学，或者说中华文化里能够有这样的整体观，是因为我们认为世间的万物，本身都是同样的一个基础化生而来的，这个基础就是气。“气一元论”就是元整体观的一个最基础的特点。如果掌握了整体观，就能够比较好地去掌握其他中医学理论了。

我们来从头复习一下。从最开始天地万物之所成，小到人身，大到宇宙，无非都是“气合而有形，因变以正名”。具体到人，正常情况下是“气合而有形”，得了病就是“得脏而有名”。如果得了病，就是“两虚相得，乃客其形”。因为邪气和正虚的相互作用，才会得病，但是正气和邪气已然是一个相互作用的整体。

比方说寒邪，穿的衣服不够多，在外面受冻了，是感受了六淫的寒邪，可是如果马上到屋子里面来，烤上火了，没有寒邪了，为什么还是感冒了呢？因为寒邪已经对人身的气机造成了影响。或者，用通俗的话说，已经侵袭了人体。寒邪已经留连肌腠了，这个时候可以用发表的方法让寒邪外出。但是如果没有这些治疗措施，只是烤烤火，寒邪就不一定会出去了。那么，火、寒邪和人体都是不同气的相互作用，它们相互作用的最终结果决定了发病还是不发病，是大病还是小病。这就是“两虚相得，乃客其形”。其他如饮食、情志、药物等邪气，也是类似的。它们都会作用于人身的气机，与人身的正气相互作用，最终决定发病还是不发病。

如果发病了，又应当怎么治疗呢？“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”。只要让病人的正气足够充盛，气机流转足够通畅，不就可以了吗？即使说有水液停滞，有各种痰湿水饮之阴邪，但是只要大气能够运转，这些阴邪自然能够消散。这就决定了在临床上，不能一见到痰，就单纯地去化痰。化痰有用，但是不足够有用，不是最有效率的方法。温阳化气，扶助正气，从而运化痰邪，治疗就更有效率。“病痰饮者，当以温药和之”，说的就是这个道理。

怎么去把握诊治的法度呢？还是要基于气。“审察病机，无失气宜”，这是《素问·上古天真论》里说的。看病，就是要搞清楚疾病的气机变化是什么样的，这就是病机。然后调整失调的气机，使之“无失气宜”，最后能让人身之气处于一个合适的状态，这个病就好了，人就应该恢复到一个“阴平阳秘，精神乃治”的状态。恢复到阴和阳本身应该有的状态，阴阳都平和、静谧、稳定，这就是阴平阳秘，也就是整体观。

如果以“勇者气行则已，怯者则着而为病也”为核心进行发散，就知道之所以会有这样的发病观出现，是因为有气一元论为基础的整体观，有这样一个“元整体观”。这个元整体观的名字提得非常好。如果一定要讲中医学创新的话，我觉得这可能是一个比较有实际意义的创新。

（二）生病起于过用，此为常也

接下来第二段重点讲的是“生病起于过用，此为常也”。当然，这句话是最后结论，是在举了五个例子以后总结出的论点。五个例子都是汗证：“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”为什么说饮食饱甚，就汗出于胃？因为食入于胃。饮食自倍，肠胃乃伤。这个时候胃气本来就不足，当然就有可能出现胃的各种病变，可以汗出于胃，也可以出现胃的其他病变，以此类推。

这些例子都是劳伤。我们先回顾一下五劳所伤。《素问·宣明五气》里说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”把这两段文字对比一下就会发现，这里举的五个例子，跟“五劳所伤”不能一一对应。只有两个是对应的，“疾走恐惧，汗出于肝”“持重远行，汗出于肾”和“久立伤骨，久行伤筋”是相对应的，其他都是不对应的。说明这只是一个举例，劳伤的可能性非常多。也提示我们在临床上，不要说因为“久视伤血”，就认为只有久视才能伤血。其实这些都只是举例而已，或者说都只是事物的一方面而已。久视最容易伤血，或者说是伤血最常见的原因之一，但不是唯一原因。

《类经·疾病类》对这五个例子是这样解释的：“饮食饱甚，则胃气满而液泄，故汗出于胃。”胃气满，就不能存胃津，所以汗出于胃。“惊则神散，神散则夺其精气，故汗出于心”，也有注家认为，惊肯定伤心啊，心神不定的时候，汗就出于心，这也是解释之一。总之，我们要能理解到在“惊而夺精”的时候，心是会受病的。但是，“惊而夺精”不仅仅只引起“汗出于心”一种后果。惊还可以伤肾，惊还可以伤胆，还可伤其他脏腑。在看这些条文的时候，脑袋里都要有这一个印象：这不是唯一的、绝对的。

“持重远行则伤骨，肾主骨，故汗出于肾”，这和五劳七伤是一致的。“肝主筋而藏魂，疾走则伤筋，恐惧则伤魂，故汗出于肝”。张介宾在《类经·疾病类·动静勇怯喘汗出于五脏》中对这五种汗的解释已经很清楚了。关键是从这段条文里，是怎么推出来“生病起于过用”的？“生病起于过用”才是这段文字想要表达的核心内容。

我们看看前面讲的，饮食、七情、劳逸，这些常见的致病因素都是“生病起于过用”。从饮食上来说，“饮食自倍，肠胃乃伤”，太过就容易受伤。除了饮食太多会伤人致病，五味偏嗜也是饮食所伤的重要病因。五味入口，各走其所喜，那么有它相应的气化特点，就分别走其本脏。比如酸味太过，酸木之气，气化太盛反而伤肝。这就是《素问·至真要大论》中说的“气增而久，夭之由也”。以上这些都是《内经》中与饮食相关的“生病起于过用”。

我们再看看七情。还是简单地举几个《内经》的条文：“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”其中“喜怒不节”就是指情志的过度。还有《素问·举痛论》中的九气之变，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。还有《灵枢·口问》中的“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。悲哀愁忧是正常的情志，可是如果这个情志太过，就反而伤“心”。虽然悲哀愁忧对应的是肺，但七情总由心所主，所以悲哀愁忧可以伤心。心伤以后就引起“五脏六腑皆摇”。七情太过也是会导致疾病的。

关于劳逸，劳伤不仅包括五劳所伤，“因而强力”也是劳伤之一。

关于药物，大毒治病、小毒治病、常毒治病，都要强调用药不能太过。为什么可以用这些药物治病呢？就是用偏性治偏性。如果用药太过，就是纠正太过，那更加是“生病起于过用”了。我每次讲到这段条文时都反复强调：中药，过去不叫中药，叫毒药。没有西药之前就叫药，或者毒药。我们要很严肃地跟病人讲，中药是有副作用的。有时候，医生的一句话对病人的影响非常大。很多中医在开完方子以后，说，“没事，你吃吃吧，我给你调调看，反正中药没有副作用。”这句话从中医嘴里就不应该说出来！人参吃了也会死人的，有没有副作用关键还是在一个“度”上。

有细心的同学发现，这里饮食、七情、劳逸、药物，怎么没有提到六淫呢？当然包括六淫了，但是我们前面讲“生病起于过用”，既然是过用，就是为我之用。我们不能操纵天气，所以这句话更多讲的是自身的养生，或者说自身的气血变化。对于天地来说，也是这样，在正常情况下，它就是有六气，过之就是六淫。六淫，从大的方面讲，也是“生病起于过用”，但是它不是人身的过用，它是天地的过用。

这段话强调的两个关键点，“勇者气行则已，怯者则着而为病”和“生病起于过用”。这二者也是有关系的，而它们之间的关系必然是基于气一元论的，总之还是气机的变化导致的。大家可以好好想想这两者之间的关系，会非常有意思。

最后讲一段非常简单的条文。其实也是对前面“生病起于过用”的一个具体举例，就是《素问·五脏生成》：

是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。（《素问·五脏生成》）

“多食咸”，是五味太过。前面“气增而久，夭之由也”，讲的是五味太过则伤其本脏。我们看看，这里是不是伤其本脏。“是故多食咸，则脉凝泣而变色”，多食咸伤的是血。咸属水，血属火，是水克火的关系。

“多食苦，则皮槁而毛拔”。苦属火，火属心，这是伤心。“皮槁而毛拔”，肺主皮毛。这是火克金的关系。

“多食辛”，辛属金，金克木，“筋急而爪枯”。

“多食酸”，酸属木，木克土，“则肉胝（音支除）而唇揭”。胝是增厚，是皱缩，胝就是增厚、皱缩，那么这是肌肉之变。唇揭，也是脾病，脾开窍于口。

“多食甘”，甘属土，土克水，“骨痛而发落”。

这些五味太过，都是伤其所胜之脏。因为“气增日久，夭之由也”。既然五味各走其所喜，那么它的气化特点就分别与五行相应，可以增其本行之气。以肝为例，如果多食酸，那么肝木的气化就会更旺盛。肝气旺盛，过犹不及，就伤其本脏，同时还会伤其所胜之脏。这个规律，不仅仅是体现在五味过极，还体现在七情过激上面。七情过激，也是先伤其本脏，再伤其所胜之脏，这也有相关条文。这些都是“生病起于过用”的具体举例。

大家再想一下，“多食咸，则脉凝泣而变色”中的“色”，应该变成什么色比较合理？应该是变成黑色。因为肾水色黑。肾水太过以克心火，就表现出肾水的颜色了。如果是变成黑色，再加上“脉凝泣而变色”，我们就知道，这是指血脉不通，是瘀血证的表现。