细目三 胸痛

【考点突破攻略】

要点一　胸痛的概念

胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛，主要是由胸部疾病引起，有时腹腔疾病也可引起胸痛。胸痛的程度因个体痛阈差异而不同，与病情轻重程度不完全一致。

要点二　胸痛的病因

1.胸壁疾病

（1）皮肤及皮下组织病变：如蜂窝织炎、乳腺炎等。

（2）肌肉病变：如外伤、劳损、肌炎等。

（3）肋骨病变：如肋软骨炎、肋骨骨折等。

（4）肋间神经病变：如肋间神经炎、带状疱疹等。

2.心血管疾病

（1）心绞痛、心肌梗死等。

（2）急性心包炎、肥厚型心肌病等。

（3）血管病变，如胸主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死等。

（4）心脏神经症。

3.呼吸系统疾病

（1）支气管及肺部病变：如支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜。

（2）胸膜病变：如急性胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。

4.其他

（1）食管疾病：如食管炎、食管癌等。

（2）纵隔疾病：如纵隔气肿、纵隔肿瘤。

（3）腹部疾病：如肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。

要点三　胸痛的问诊要点及临床意义

1.发病年龄与病史

（1）青壮年患者：可见于胸膜炎、自发性气胸、心肌病等。

（2）40岁以上患者：多考虑心绞痛、心肌梗死与肺癌等。

注意询问患者有无高血压、心脏病、动脉硬化、肺及胸膜疾病、胸部手术史、外伤史以及有无大量吸烟史等。

2.胸痛的部位　不同疾病对应的胸痛部位不一，见下表。

3.胸痛的性质　不同疾病对应的胸痛性质不一，见下表。

4.胸痛持续时间

（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致得疼痛——阵发性。

（2）心绞痛——发作时间短暂，常为数分钟。

（3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解。

（4）炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的疼痛——呈持续性。

5.胸痛的诱因与缓解因素

（1）心绞痛：常因劳力后诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而心肌梗死的胸痛含服硝酸甘油不能缓解。

（2）心脏神经症的胸痛：在体力活动后反而减轻。

（3）胸膜炎、自发性气胸的胸痛：可因深呼吸或咳嗽而加剧。

（4）胸壁疾病所致的胸痛：局部有压痛。

（5）食管疾病的胸痛：常在吞咽时出现或加剧。

（6）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛：在服用抗酸剂后减轻或消失。

6.伴随症状

（1）伴咳嗽、咳痰：见于急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。

（2）伴咯血：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死或支气管肺癌。

（3）伴呼吸困难：见于肺炎球菌性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层等。

（4）伴吞咽困难：见于食管癌。

（5）伴面色苍白、大汗、血压下降或休克：多考虑急性心肌梗死、主动脉夹层或大块肺栓塞等。

［常考考点］胸痛的特点及临床意义。