细目六 咯血

【考点突破攻略】

要点一　咯血的概念

喉及喉部以下的呼吸道及肺脏等任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔咯出称为咯血。少量咯血可表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡，是内科急症之一。

要点二　咯血的病因

1.支气管疾病　常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。

2.肺部疾病　如肺结核、肺炎球菌性肺炎、肺脓肿等。肺结核为我国最常见的咯血原因。

3.心血管疾病　如风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血等。

4.其他　如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。

要点三　咯血的问诊要点及临床意义

1.病史及年龄　有无心、肺、血液系统疾病，有无结核病接触史、吸烟史等；中年以上，咯血痰或小量咯血，特别是有多年吸烟史者，除考虑慢性支气管炎外，应高度注意支气管肺癌的可能。

2.咯血的量及其性状

3.咯血的伴随症状

（1）伴发热：见于肺结核、肺炎球菌性肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。

（2）伴胸痛：见于肺炎球菌性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌等。

（3）伴脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎等。

（4）伴皮肤黏膜出血：见于钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。

［常考考点］咯血的问诊要点及临床意义。

要点四　咯血与呕血的鉴别

［常考考点］咯血与呕血的鉴别要点。