阴阳别论篇第七

【篇解】

别，区别。因本篇所论的内容，有别于其他论阴阳的篇章，故名篇。

本篇主要论述了真脏脉的脉象及预后，讨论了三阴三阳经脉失常所致的病证，以及阳结、阴结、阳搏、阴搏等病证的症状及预后。

篇中所述的真脏脉及脉有阴阳的理论，对后世临床具有重要指导意义。

【原文】

黄帝问曰：人有四经［1］十二从［2］，何谓？岐伯对曰：四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉。脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。凡阳有五［3］，五五二十五阳。所谓阴者，真藏［4］也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时［5］；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。

所谓阴阳者，去［6］者为阴，至［7］者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。凡持真脉之藏脉者，肝至悬绝［8］急，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。

【注释】

［1］四经：四时之经脉。王冰注：“春脉弦，夏脉洪，秋脉浮，冬脉沉，谓四时之经脉也。”

［2］十二从：十二支。王冰注：“从，谓天气顺行十二辰之分，故应十二月也。”

［3］凡阳有五：阳，有胃气的脉；五，肝、心、脾、肺、肾五脏之脉。

［4］真藏：真脏脉。无胃气而真脏之气独见的脉象，如但弦无胃、但钩无胃等。王冰注：五脏为阴，故曰阴者真脏也……夫如是脉见者，皆为脏败神去，故必死也。”

［5］忌时：疾病禁忌的时日。如肝病忌庚辛、肺病忌丙丁等。

［6］去：脉搏应指，脉落为去。

［7］至：脉搏应指，脉起为至。

［8］悬绝：脉气将绝，犹如悬物的绳索将绝断，即真脏脉。

【译文】

黄帝问道：人的肝、心、肺、肾四脏经脉，与十二支有什么关系呢？岐伯回答说：四经与四时相应，十二支与十二月相应，十二月与十二脉相应。脉有阴阳，知道阳脉，就可以知道阴脉；知道阴脉，就可以知道阳脉。有胃气的脉是阳脉，阳脉有五种，五时各有五脏的阳脉，五时配合五脉，则是二十五种阳脉。所说的阴脉，是无胃气的脉，即真脏脉，见到这种脉，说明脏气衰败，必死无疑。所说的阳脉，就是有胃气的脉。辨别阳脉，就可知病变的部位；辨别阴脉，就可知死亡之期。欲知三阳经的病变，就诊察人迎；欲知三阴经的病变，就诊察寸口；人迎脉与寸口脉，在正常情况下，其脉象是一致的。辨别有胃气之脉，就可知疾病禁忌的时日；辨别无胃气之脉，就可知患者死生之期。谨慎地掌握阳脉和阴脉，就不必与众人议谋。

所说的脉之阴阳，脉去为阴，脉来为阳；宁静为阴，躁动为阳；脉迟为阴，脉数为阳。显现真脏脉的人，若肝脉急劲，弦而欲绝，则十八日死；心脉孤悬欲绝，则九日死；肺脉孤悬欲绝，则十二日死，肾脉孤悬欲绝，则七日死；脾脉孤悬欲绝，则四日死。

【原文】

曰：二阳［1］之病发心脾，有不得隐曲［2］，女子不月；其传为风消［3］，其传为息贲［4］者，死不治。曰：三阳［5］为病发寒热，下为痈肿，及为痿厥腨㾓［6］；其传为索泽［7］，其传为疝［8］。曰：一阳发病，少气善咳善泄；其传为心掣，其传为隔。二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。二阴一阳发病，善胀心满善气。三阳三阴发病，为偏枯痿易，四支不举。

【注释】

［1］二阳：王冰注：“谓阳明大肠及胃之脉也。”

［2］隐曲：王冰注：“谓隐蔽委曲之事也。夫肠胃发病，心脾受之。心受之，则血不流；脾受之，则味不化。血不流，故女子不月；味不化，则男子少精。是以隐蔽委曲之事不能为也。”

［3］风消：肌肉消瘦。

［4］息贲：喘息气逆。

［5］三阳：王冰注：“谓太阳小肠及膀胱之脉也。小肠之脉，起于手，循臂绕肩髆上头。膀胱之脉，从头别下背，贯臀入腘中循腨。故在上为病，则发寒热；在下为病，则为痈肿腨㾓，及为痿厥。㾓，酸痛也。”

［6］腨㾓：腿肚酸痛。

［7］索泽：皮肤甲错，失去润泽。

［8］疝：睾丸下坠，阴囊肿痛。

【译文】

阳明经病变影响心脾，也可见小便不利，或女子闭经。进而可传变为肌肉消瘦，也可进一步传变为喘息气逆，则为死证。太阳经的病变，多见恶寒发热，或下部痈肿，两足厥冷，痿弱无力，腿肚酸痛，进而可传变为皮肤甲错，或传变为阴囊肿痛。少阳经的病变，多见气短、咳嗽及泄泻，进而可传变为心区掣痛，或不能饮食，肠胃之气阻隔不通。阳明与厥阴二经同时发病，多见风厥证，其表现是惊骇，背痛，善嗳气，善欠。少阴与少阳二经同时发病，多见腹胀，心胸满闷，善太息。太阳与太阴二经同时发病，多见偏枯，其表现是半身不遂，肌肉痿弱无力，肢体不能随意运动。

【原文】

鼓一阳曰钩［1］，鼓一阴曰毛［2］，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜［3］。阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。阴之所生，和本［4］曰和。

是故刚与刚，阳气破散，阴气乃消亡。淖［5］则刚柔不和，经气乃绝。死阴［6］之属，不过三日而死；生阳［7］之属，不过四日而死。所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴［8］，肾之脾谓之辟阴［9］，死不治。

结阳者，肿四支。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜［10］，多阴少阳曰石水［11］，少腹肿。二阳结谓之消［12］，三阳结谓之隔［13］，三阴结谓之水［14］，一阴一阳结谓之喉痹［15］。阴搏阳别谓之有子。阴阳虚肠辟死。阳加于阴谓之汗。阴虚阳搏谓之崩。三阴俱搏，二十日夜半死。二阴俱搏，十三日夕时死。一阴俱搏，十日死。三阳俱搏且鼓，三日死。三阴三阳俱搏，心腹满。发尽不得隐曲，五日死。二阳俱搏，其病温，死不治，不过十日死。

【注释】

［1］鼓一阳曰钩：鼓，脉之搏动。钩，脉象的钩脉。王冰注：“言何以知阴阳之病脉耶？一阳鼓动，脉见钩也。何以然？一阳，谓三焦，心脉之腑。然一阳鼓动者，则钩脉当之，钩脉则心脉也。此言正见者也。”

［2］一阴曰毛：毛，毛脉。王冰注：“一阴，厥阴，肝木气也。毛，肺金脉也。金来鼓木，其脉则毛。金气内乘，木阳尚胜，急而内见，脉则为弦也。”

［3］溜：指脉象。王冰注：“若阳气至而急，脉名曰弦，属肝。阳气至而或如断绝，脉名曰石，属肾。阴阳之气相过，无能胜负，则脉如水溜也。”

［4］和本：和，平衡；本，阴阳。即阴阳协调。

［5］淖（nào）：湿也。指阴气太过。

［6］死阴：病邪以五行相克的次序相传，如心病传肺。

［7］生阳：病邪以五行相生的次序相传，如肝病传心。

［8］重阴：阴病传阴。如肺病传肾，肺为太阴，肾为少阴，以阴传阴，有阴无阳，故为重阴。

［9］辟阴：病传所不胜之脏，即反侮，如肾病传脾。王冰注：“土辟水升，故云辟阴。”

［10］斜：通“邪”。

［11］石水：病证名。因阴盛阳虚，水气内聚所致的水肿病。

［12］二阳结谓之消：即胃与大肠俱热，相互搏结。肠胃俱热，故消谷善饥。

［13］三阳结谓之隔：小肠膀胱俱热，相互搏结，小肠热则血燥，膀胱热则津液涸，膈满，二便难。

［14］三阴结谓之水：脾肺之脉俱寒，相互搏结，水液不化，聚于体内。

［15］一阴一阳结谓之喉痹：一阴，指心主之脉；一阳，指三焦之脉。三焦脉、心主之脉并络于喉，气热内结，故为喉痹。

【译文】

脉搏鼓动有微阳之气，叫钩脉；脉搏鼓动稍显无力，如毛之轻柔，叫毛脉；其脉来盛去衰，有力而急，叫弦脉；其脉来有力而沉，轻按不足，叫石脉；阴阳不能胜负之脉，叫溜脉。若阴气盛于内，则阳气虚，扰乱于外，可见自汗、四肢厥冷，虚阳熏于肺，则喘促有声。人体精气的化生，依赖于阴阳的相对平衡。

因此若刚遇刚，则有阳无阴，阳气独亢，破散于外，阴气也随之消亡。若阴气盛，则刚柔不齐，阴阳不和，可致经脉气血衰竭。属死阴之类的病，不超过三日就死亡；属生阳之类的病，不超过四日就死亡。所说的生阳、死阴的传变，如肝病传心，就是生阳；心病传肺，就是死阴；肺病传肾，就是重阴；肾病传脾，就是辟阴，是不治之证。

邪气结于阳经，则四肢肿胀。结在阴经，则便血一升，不愈则便血二升，严重则便血三升。邪气结于阴阳两经，若阴气偏盛则发生石水，其症状是少腹肿胀。邪结于阳明，肠胃有热，易病消渴；邪结于太阳，小肠和膀胱俱热，易病二便不通的隔证；邪结于太阴，脾肺俱寒，易病水肿；邪结于厥阴和少阳，三焦之脉和心主之脉皆络于喉，故易患喉痹。若尺脉搏动有力，与阳脉明显不同，是妇人有孕的脉象。阴阳脉俱虚，并见下利无度，为真气竭绝，是死证。阳脉盛于阴脉，当有汗出。阴脉虚而阳脉盛，为妇人血崩。脾肺之脉搏指有力，为阴气盛极，二十日后半夜死亡。心肾之脉无和缓之象，十三日后傍晚死亡。肝心之脉无和缓之象，十日后死亡。太阳脉搏动鼓指有力，但无和缓之象，三日后死。太阴、太阳脉搏动鼓指有力，毫无和缓之象，并见心腹胀满，甚则见大小便不利，五日后死。阳明肠胃之脉搏指，若是温病，则是死证，不过十日必死。