第十三节　早产儿视网膜病

早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）是发生在早产儿和低出生体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。

一、危险因素

ROP的病理生理机制尚未明确，目前研究显示与早产、氧浓度密切相关。

二、病变分区

Ⅰ区：是以视盘中央为中心，视盘中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆。

Ⅱ区：是以视盘中央为中心，视盘中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环状区域。

Ⅲ区：Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ期。

三、病变分期

1期：视网膜的有血管区和无血管区之间产生一条细的分界线。

2期：在视网膜的有血管区和无血管区之间区域，纤维组织脊隆起突入玻璃体。

3期：新生血管和纤维组织沿脊生长并常常延伸入玻璃体。

4期：新生血管长入玻璃体并发生纤维化、形成瘢痕。视网膜发生牵拉可导致视网膜次全脱离。

5期：视网膜发生全脱离。

四、筛查指南

1.出生孕周和出生体重的筛查标准

（1）对出生胎龄≤34周或出生体重<2kg：

应进行眼底病变筛查，随诊至周边视网膜血管化。

（2）出生体重≥2kg：

但病情危重曾经接受机械通气、CPAP或吸氧时间长者。

2.筛查起始时间

首次检查应在生后第4~6周或矫正胎龄32周开始（出生胎龄在22~27周，首检时胎龄31周；28~32周，首检为生后4周；出生胎龄≥32周，首检时胎龄36周）。

3.干预时间

确诊阈值病变或Ⅰ型阈值前病变后，应尽可能在72小时内接受治疗。

4.筛查方法

用间接检眼镜或眼底数码相机检查眼底。

5.筛查间隔期

（1）Ⅰ区无ROP，1期或2期ROP每周检查1次。

（2）Ⅰ区退行ROP，可以1~2周检查1次。

（3）Ⅱ区2期或3期病变，可以每周检查1次。

（4）Ⅱ区1期病变，可以1~2周检查1次。

（5）Ⅱ区1期或无ROP，或Ⅲ区1期、2期，可以2~3周随诊。

6.诊断

诊断描述见图5-13-1。

诊断描述：

____区____期，附加病变____，病变范围（连续／累计）____个钟点。

检查后预防感染：

左氧氟沙星滴眼液和阿昔洛韦滴眼液：交替滴双眼，每天3次，共3天。

7.随访终止

一般随访至矫正胎龄42~45周，以视网膜完全血管化或病变静止，瘢痕化或已接受治疗为随访中止时间。

五、治疗

Ⅰ、Ⅱ期为早期ROP，以密切观察为主；Ⅲ期ROP是早期治疗的关键，对Ⅲ期阈值病变，在72小时内行激光治疗。

六、转诊

1.不能进行早产儿视网膜病筛查者。

2.需要激光治疗或药物干预的患儿，不具备条件的医院应转上级医院治疗。

（程国强）