第二节 腹膜透析导管植入及维护

一、腹膜透析导管的植入

常用腹膜透析导管的植入方式分为手术法、穿刺法和腹腔镜法等。其中手术法是最常应用的腹膜透析导管的植管方法，对操作者的技术有一定要求，要求有一定的外科手术基本功；穿刺法一般仅适用于急诊透析患者，并发症相对较多，临床上应用较少；腹腔镜法具有操作简便、安全、创伤小、恢复快的特点，基本可以解决透析导管移位的问题。

腹膜透析导管植入手术前应对患者全身情况进行评估，了解患者有无腹膜透析禁忌证；进行血常规和凝血功能检查。如果患者正在接受血液透析治疗，则手术应该在透析后第2天进行。术前应排空膀胱和肠道宿便。进行皮肤准备，一般无须常规术前预防性应用抗生素，但如有必要，可在术前当天和术后12小时各使用1次抗生素。腹膜透析导管末端应置于腹腔最低处，以建立通畅的腹膜透析通路。如果植入的腹膜透析导管为标准直管，则植入点一般在耻骨联合上缘以上9～10cm；如果使用卷曲管，则植入点为耻骨联合上缘以上11～13cm。在选择腹膜透析导管植入点时，应综合考虑患者身高、体重、腹水量以及术者的习惯等。

二、腹膜透析导管的维护

腹透植管术后导管应该制动，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口在拆线时才需要清洗换药，但如果遇到伤口有出血渗液、感染征兆时应加强换药。术后鼓励患者早期下床活动，以减少腹透液引流不畅。

术后应每周一次用1 000ml肝素生理盐水或腹透液冲洗腹腔，直至开始进行规律性腹膜透析。每周至少一次用生理盐水清洁腹膜透析导管出口，再用含碘消毒液消毒隧道口皮肤。术后两周内应特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在进行各项操作时注意不要牵扯导管。

日常应该保持导管出口处干燥，不应进行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕出口处应及时清洗消毒。日常应该经常检查外露导管及连接导管之间是否连接紧密，避免脱落。连接短管3～6个月必须更换，如有破损或开关失灵则应立即更换。导管不可接触剪刀等锐利物品。碘伏帽为一次性物品，无须使用消毒液，禁止用碘伏直接消毒短管。