十三、重用麻黄治疗晚期肺癌疼痛医案
患者，张某，男，66岁，2015年12月18日初诊。
主诉：
右胸部、腰部隐痛1月余。
现病史：
2015年9月患者在宁波市某医院体检胸部CT示：右上肺肿块伴右肺门及纵隔淋巴结肿大，首先考虑肺癌；左肺下叶及右肺上叶多发微小结节；两肺上叶轻度泡性肺气肿。当时无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，遂至上海某医院就诊，穿刺活检示：（右肺穿刺细胞学检查）见低分化癌细胞，倾向腺癌。头颅MRI：双侧额叶、右侧颞叶及右侧小脑半球多发异常信号灶伴周围组织脑水肿，请结合临床。胸椎MRI：胸3、4、5、6椎体多发异常骨质信号，考虑骨转移，胸8椎体后缘小结节，亦考虑转移可能。在该院予脑部放疗及“培美曲塞+卡铂”化疗1个疗程，化疗后出现骨髓抑制等毒副反应，经对症治疗后好转。1月前患者出现右侧胸部、腰部隐痛，近日又感风寒，来山广志教授处求诊。
刻下症：
右胸部、腰部隐痛，发热恶寒，无汗，活动后胸闷气促，咳嗽咳痰，白色泡沫痰，舌淡，苔白，脉浮而紧。
病机分析：
患者近日偶感风寒，风寒外束于表，阴阳相搏，故发热恶寒，寒性收引，故无汗；外感寒邪，引动内在痰饮，故咳嗽咳痰，咳白色泡沫痰。脉浮而紧，舌质白，均为风寒外束、引动内在痰饮之征。
诊断：
中医诊断：咳嗽，证属外寒内饮。
西医诊断：①上呼吸道感染；②肺癌伴多发转移。
治则：
以“先解其外，后治其内”温肺化饮，发汗解表为治则。
治疗与效果：
一诊：
拟以小青龙汤加减。
处方：生麻黄30g，桂枝20g，细辛6g，清半夏15g，炙甘草10g，五味子10g，干姜10g，白芍10g。7帖。
煎服法：以水1000ml，先煮生麻黄，减300ml，去上沫，纳诸药煎煮约45分钟，取药汁400ml，分2次温服。
二诊：
2015年12月25日，患者服上方后，胸部、腰部疼痛明显减轻，咳嗽咳痰好转，但也出现失眠、咽干等不适症状。上方中加生地黄20g、玄参15g，改麻黄为40g、桂枝25g。再予7剂。煎服法同前。
三诊：
2016年1月1日，患者服上方后各种症状进一步减轻，但出现肢冷畏寒症状，脉象尺部沉弱，右侧尤甚。考虑肾阳虚，予上方中去半夏，加炮附子15g，再予7剂。
煎服法：以水1000ml，先煮附子1小时，加水至800ml，煮生麻黄，减200ml，去上沫，纳诸药，煮取药汁300ml，去滓，分2次温服。
患者在山广志教授处治疗了9个月之久，直到去世之前疼痛都控制良好。
本案患者小青龙汤的症状比较明显，无需多谈。本例的重点在患者以疼痛就诊，肿瘤晚期患者多见疼痛，临床上中医多束手无策，只能求助于吗啡类麻醉止痛药，可麻醉止痛药副作用诸多。但山广志教授在临床上治疗疼痛，多重用麻黄，自成一家，中医自古认为“麻黄不过江”，即：南方无麻黄证，山广志教授自在北京学医之初，就见余冠五教授应用麻黄，自悬壶之后，在东北老家，也大量运用麻黄治疗皮肤病、急性肾小球肾炎，收到奇特之效。对于麻黄的使用，他临床上积累了丰富的经验。到南方后，依然见是证用是药，另外麻黄有附子之佐，没有亡阳之虑，山广志教授常说：《伤寒论》麻黄八证中疼痛占四证，且现代药理研究，麻黄中含有麻黄碱，麻黄碱又是提取吗啡类麻醉药的原材料，故我们可以大胆假设，华佗的“麻沸散”中一定有麻黄，所以在辨证准确的情况下，临床治疗疼痛麻黄必不可少，且一定要重用，方能取得意想不到的效果。
（整理：王永生）