三、三草二陈汤治疗老年肺癌多发转移医案
应某，女，78岁，已婚，退休工人，2012年12月11日初诊。
主诉：
咳嗽咳痰半年。
现病史：
患者于2012年6月，无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳痰量少偶黄，痰中带少量血，色鲜红，无明显胸痛，无恶寒发热，去宁波市某院经对症抗炎化痰止血治疗，病情无缓解，伴有口苦口干，纳食不佳，神疲乏力。CT检查提示：右肺门肿块影，考虑右肺中央型肺癌，两肺内多发转移结节灶，纵隔淋巴结未见肿大。行支气管镜检查，病理示：右肺中低分化腺癌。因患者年事已高，故放弃行放化疗。半年来咳嗽时轻时重，近2周来明显加重，常伴胸闷气促，在宁波市某院予对症治疗未见明显好转，故来我院门诊行中医药治疗。
刻下症：
咳嗽频发，咳痰量中偶黄，胸闷气促明显，纳差，神疲乏力，小便黄，大便欠畅，舌红苔薄黄腻，脉滑数。
病机分析：
脾为后天之本，主运化转输。脾运健旺，气血生化有源，痰湿不生。脾失健运，湿热内生，日久化湿成痰，痰湿内蕴于肺而致肺积。肺通调水道，痰湿蕴积则肺失宣降，肺气上逆，则咳嗽，痰蕴化热则痰黄，肺络损伤则痰中带血，痰湿阻络，气机不畅，则胸闷气促，脾失健运，气血亏虚，形骸失养，则神疲乏力，舌红苔薄黄腻，脉滑数，证属痰热蕴肺。
诊断：
中医诊断：肺积，证属痰热蕴肺。
西医诊断：肺癌两肺转移。
治则：
宣肺化痰，清热解毒。
治疗与效果：
一诊：
拟三草二陈汤加减。
处方：白毛藤20g，岩柏草20g，鸭跖草20g，蒲公英20g，金银花20g，茯苓15g，黄芩15g，清半夏15g，白花蛇舌草20g，苏子15g，地龙3条，侧柏叶15g。7剂。
煎服法：每剂煎2次，慢火煎一小时，取药汁400ml分2次温服。
二诊：
2012年12月18日，咳嗽好转，胸闷气促明显减轻，痰量减少，色白，无痰中带血，无发热，纳谷仍不佳，大便欠畅，舌苔由黄腻转白，但仍腻，余症同前，原方去金银花、黄芩、侧柏叶，加苍术、厚朴、鸡内金各10g，再进14剂。煎服法同前。
三诊：
2012年12月30日，腻苔已去，神疲乏力明显好转，无明显咳嗽咳痰，无胸闷气促，二便调和，上方去蒲公英、苏子、地龙，加党参15g、白术10g，连服一个月，以资稳固。
药后患者咳嗽痰血症状未再发作，2个月后复查CT，右肺肿块未见明显增大，其余肺内肿块亦无明显变化。门诊根据病情考虑方药增减，2年来患者偶有感冒后咳嗽气促，均能对症治疗后好转，半年一次复查肿瘤标志物虽略有增高，再复查CT始终未见肿块进展。此患者带瘤生存至今，生活质量良好。
本案患者年事已高，发现肺癌时已多发转移，并且临床症状明显，手术已不适宜，勉强可予以化疗，但终归有莫大的风险，故选择中医药治疗。首诊时患者主证实乃痰热积肺，故处方围绕清热化痰进退，热偏重用金银花、黄芩、白花蛇舌草、鸭跖草清热；痰偏重用清半夏、茯苓化痰；痰热退后，予健脾祛湿之品结合化痰解毒之药长期调治，使痰毒得以抑制，疾病得到控制。肺癌晚期虚实互见，寒热错杂。中医遣方用药如同用兵，既要遵循基本的章法，又不可拘泥不化。
山广志教授在本案治疗过程中，所用药物平平无奇，并无特别峻猛品种，不脱中医治病“扶正祛邪”基本法则，又知常达变。本案后期敢于守方如一，也是患者能长期生存的原因。同时，山广志教授强调在守方的同时须灵活变通，若正气尚可、邪气较盛则加大祛邪之力，若以正虚为主要矛盾则要放胆补虚，切不可拘泥。
本方后期注重健脾宣肺，脾为后天之本，脾胃功能正常，受纳好，水谷精微输布正常，气血得以化生充沛，土能生金，阴阳达到平衡，邪气无法蔓延，这是“得谷者昌”的体现，也是长期带瘤生存的主要原因。
（整理：董 晶）