第一节　中医学对睡眠医学的认识

中医学对睡眠障碍的研究有悠久的历史，早在《灵枢·营卫生会》篇中即有睡眠生理规律的论述，历代医家又各有发挥。中国历代中医学文献是阐述睡眠障碍的主体，但是，这些关于睡眠和睡眠障碍的认识，并不是作为一门专科疾病来认识的，它符合中医学发展的历史特点，和其他医学专门学科一样，关于睡眠与睡眠障碍论述，是逐渐积累起来的，并不断深化、完善。当然，从今天的眼光来看，古人的论述含有一些猜测和设想，尽管有些病例没有像今天这样有统计学处理和对照观察，但这些简单的文字记录是古人最真实的记载，更符合时代的特点。不论是中医，还是西医，对于疾病的论述都是从最简单的描述开始的，其治疗措施也是逐渐探索出来的。

一、中医睡眠医学的发展简史

随着实践经验的积累和古代哲学思想及其他自然科学知识的渗透，中医对睡眠的认识也不断发展和完善。

早期比较注重睡眠中的梦，充斥着神秘主义，也是对睡眠认知的初步阶段，在《黄帝内经》中记载了一些对睡眠障碍的论述，如失眠（“不得眠”“卧不能眠”“不得卧”等）、嗜卧，以及各种梦疾，如梦飞、梦坠等，对于睡眠产生的理论有营卫学说、阴阳学说等，对中医认识睡眠障碍起到了重要的指导作用。唐·孙思邈《备急千金要方》中记载的睡眠障碍有：各种原因的“不得眠”“梦惊”“多魇”“梦寤惊魇”“梦寤恐畏”“梦寤惊悸”“魇梦”“梦歌乐”等，以及治疗这些疾病的相应方药。唐宋时主要提出了关于睡眠的诸多学说，并以失眠和多寐为主，有其系统的理法方药的论述，但此时也有另一种关于梦的理念，由神秘化而演变为系统的说词。

在宋代和金元时期，对睡眠认识更加细致，开阔了对睡眠障碍的治疗思路。《太平圣惠方》记载的睡眠障碍有：“胆虚不得睡”“胆热不得睡”“伤寒后不得睡”“虚劳心热不得睡”。《博济方》中记载有血证引起的“夜多盗汗”“多困睡”“伤寒烦躁不得睡”，并提出用和气温中，安神魂的方法进行治疗。《苏沈良方》中用朱砂膏、蕊珠丹、至宝丹、白雪丸治疗失眠和“眠中惊魇”。《圣济总录》中记载的睡眠障碍有：因伤寒引起的“不得眠”；因霍乱引起的“不得眠”；因胆热引起的“多睡”；因胆寒引起的“夜间少睡”“睡即惊觉”“睡卧不安”和因虚劳引起的“不得眠”。《太平惠民和剂局方》中记载了因各种原因引起的睡眠障碍，如“夜多异梦，昼少精神”“夜梦惊恐”“嗜卧少起”“梦寐惊魇”“寐即惊魇”“睡卧不稳，梦寐遗精”“梦寐惊悸”“睡卧不宁，梦涉危险”等，其治疗方药各不相同。《济生方》中记述了“梦寐惊恐”“夜多异梦”“梦寐惊悸”“夜多不寐”“梦寐不安”“睡卧不安”等，并提出了成因与相关疾病。《素问玄机原病式》首次提出了梦呓，认为梦呓的产生与“火”有关。《脾胃论》中提出了“嗜眠”“食后则昏冒欲睡”等与脾胃有关的嗜睡病。张从正继承刘完素的学术思想，力矫世医好用温补之时弊，宗《内经》《难经》之旨及张仲景汗、吐、下三法，创立了以“攻邪论”为中心的理论学说，并将“不寐”作为单独疾病来看待。他运用心理疗法治疗各种情志性疾病，失眠（不寐）就是其中的一例。

明清时期对于睡眠的理论和实践上都取得了较大进步，对于睡眠障碍的治疗更有规律。《本草纲目》中记载了“不寐”“多眠”“离魂”“夜啼”“梦呓”之病。并有方药相佐。并提出了“脑为元神之府”的重要论述。《景岳全书》对失眠病的论述尤为精详。《医宗必读》提出了失眠病的五大类治法。《症因脉治》中的“不得卧”分外感和内伤。《医碥》认为“阴虚有火则动扰，故心烦而不得卧也”，而“大抵精明之人卧少，浑浊之人卧多，饱食终日，无所用心，静而不扰则多卧。”而“湿盛”“火盛”也常引起多卧。《医学原始》是对睡眠论述较多的著作，专用辟有《寤寐论》和《梦论》，从中医学阐述觉醒和睡眠之间的关系，以及自生之梦、“正梦”“极醉者无梦”“梦中魇”“魂出为梦”等，这在此之前是没有的。中华民国时期清癯在《神州国医学报》上对睡病进行了考证，发表了《睡眠考》。

新中国成立以后，中医诊治的睡眠疾病主要归属于中医临床各科中，尤以中医内科最为详尽，各种睡眠疾病散见于临床报道中。用中医药学的理论和方法解决现代睡眠疾病，正是时代赋予中医药学者的责任，用现代的认识方法来思考中医学治疗疾病的机制，用现代的认识工具来剖析中医药的作用途径，对整个睡眠学研究来说，都是有意义的。现今，中医睡眠研究和现代科学认识结合，分化为独立的学科。

二、中医学中的睡眠学说

中医对睡眠的认知有着悠久的历史，睡眠理论记载比较完整，主要包括阴阳睡眠学说、神主睡眠学说、营卫睡眠学说、脑睡眠学说、魂魄睡眠学说、水火睡眠学说等。

（一）阴阳睡眠学说

传统医学认为，觉醒与睡眠是人体阴阳动静之间对立统一、相互交替的两种不同的功能状态，是人类长期为适应自然变化规律而形成的心身活动规律。从广义的角度来说，阴阳失调是睡眠障碍发病的总病机；从狭义的角度来说，阴阳失调是睡眠障碍发病的重要病机。阴阳失调，心肾不交，水火不济，可见失眠、多梦、梦游等多种睡眠障碍。

（二）营卫睡眠学说

营卫睡眠学说与阴阳睡眠学说有着异曲同工之妙。营气行于脉中，属阴，卫气行于脉外，属阳。人体正常的睡眠和觉醒，是营卫正常循行所决定的。营卫循行睡眠学说认识到，睡眠、觉醒规律与大自然的昼夜交替规律相统一。《素问·五十营》说，人体的营卫一昼夜循行五十周，至夜营卫都会于阴，营卫时会时人入睡，叫做“合阴”。五十营为日周期，是人体生命节律之一。营卫睡眠学说还指出，失眠发生的机制是多元性的，在卫气行于五脏六腑之时，无论哪一个环节，只要卫气运行失常，都会出现睡眠障碍。《灵枢·大惑论》说：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”营卫睡眠学说，还把睡眠与人的体质、免疫功能联系在一起。该学说主张营卫循行规律的周期变化引起睡眠和觉醒的生理现象，且与现代睡眠学说相通融，这种认识是相当先进的。

（三）神主睡眠学说

神主睡眠学说认为睡眠和觉醒由神的活动来主宰，神安则人能进入睡眠，神不安则人不能入睡，正如明·张景岳所说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”《类经·疾病类》说：“盖心为君主之官，神之所舍也。神动于心，则五藏之神皆应之，故心之所至即神也，神之所至即心也。”《素问·灵兰秘典论》也说：“主明则下安……主不明则十二官危。”神源于脑髓，统摄于心，关乎五脏，也就是说睡眠与人体全身的活动功能状态有关。中医神主睡眠学说体现了一种整体睡眠观，这种观念可以利用中医在整体上对于睡眠进行调整。

（四）脑睡眠学说

脑为精之类，是为髓之海，故而属阴；头为诸阳之会，脑又为精明之府，是全身真气集聚之所。心脑相通，总摄元神。因此，人身之元神，也藏于脑髓。脑髓内藏元神，与心气相通，故主睡眠，协调全身脏腑功能和人的精神活动。中医脑睡眠学说与神主睡眠学说相通，实际上仍然认为睡眠是人体整体生命活动。

（五）魂魄睡眠学说

魂魄睡眠学说是中医神主理论与脑髓理论的组成部分，魂魄生于脑，藏于脏，表现于外。魂魄不能相离，运行协调，相互为用，则睡眠安宁。魂魄作为中医神的概念之一，与睡眠密切相关，其内容涉及脏腑、精神、情志、魂魄，相互协调，运作正常，则人体睡眠安宁，魂魄睡眠理论，内容广泛，集中体现在中医对睡眠梦觉和睡眠幻觉的临床实践中，特别是对指导临床用药很有参考价值。

（六）水火睡眠学说

中医藏象学认为，人的睡眠是心（脑）与肾相互交济的结果。正常的生理状态，心火必须下降于肾，以助肾阳的升发；肾水必须上济于心，以滋心阴；心肾相交，则水火相济。在病理状态下，若心火不能下降于肾而独亢，肾水不能上济于心而凝聚，心肾之间的生理功能就会失去协调，而出现一系列病理表现，称为心肾不交。这种心肾不交就表现出以失眠为主症，同时伴有心悸、怔忡、心烦、腰膝酸软，或男子梦遗、女子梦交等症。水火交济睡眠学说，体现了心（脑）、肾对睡眠的调节作用。

三、中医对睡眠障碍的认识

（一）先天禀赋

人的体质强弱，与先天禀赋有密切联系。不同的体质类型，就有不同的性格特征，这些特征在某种程度上，会影响成年以后的睡眠质量。先天禀赋，受之于父母的先天之精，对人的生后体质强壮有很大的影响。父母的睡眠类型对子女的睡眠类型有一定的影响。先天禀赋不足，脏腑元气虚弱，是导致一些人在一定年龄阶段出现睡眠障碍的基础。

（二）生理失调

中医学强调阴阳平衡的重要性，人体阴阳失衡，进而导致周身气血的失调，出现一系列的生理失调表现，这些生理失调现象很多与睡眠密切相关。生理学反映的是一个人成长过程中诸多的基本变化，导致人体出现睡眠障碍的生理因素主要有脏腑功能的失调，元气虚损，以及因七情剧烈变化而导致的睡眠障碍。脏腑虚损，元气不足，是人体生理功能失调的基本反映。脏腑虚损，阴精不足，营血亏虚，是产生虚证失眠的直接原因，同时也是实证失眠之病邪产生的基本条件。无论内伤致病，还是外邪侵袭，均可导致人体的气血精液的亏损，进而扰乱神明，产生各种睡眠障碍。导致脏腑虚损的另一个原因，是人的七情变化，而七情的变化，又是产生睡眠障碍的重要原因。《素问·举痛论》说：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”情志的变化过甚，必会影响脏腑的功能活动，脏腑功能活动异常，常会扰动心神，波及脑神而发生睡眠障碍。

（三）外邪内扰

引起睡眠障碍的病因是多方面的。根据睡眠疾病的特点，以下内外因素与睡眠疾病发生之间的关系密切。①气候异常：当天气突然变化时，人体自身的调节尚未适应，就会发生疾病。腹泻、中暑、疟疾等病中均有睡眠障碍的存在。随着生活条件的改善，可以出现类似的疾病，如夏月空调过冷，可能受寒，而影响睡眠。②地土方域：不同的地理环境对人们的睡眠质量有不同的影响。如时差病、轮班不适综合征等。③外感病邪：外感病邪，风、寒、暑、湿、燥、火都可作用于人体，而产生疾病并影响睡眠，这些睡眠问题或睡眠障碍可以随着疾病的好转而恢复，也可以随着病情的加重而加重。④毒药所致：药物既可以治病，又可以致病。兴奋性药物可导致人睡眠减少，或彻夜难眠。过量服用镇静催眠药可产生药物性失眠。⑤环境影响：环境的破坏也可成为睡眠障碍的诱因。战乱时期，人们往往寝食难安；和平时期，人们体健身肥又会产生鼾眠症。

（四）节律紊乱

我们生活在一个有节律变化的世界中，若因出现时间的改变、速度的变化、时区的改变、而不能适应，可出现一过性或短暂的睡眠和觉醒问题。不良的睡眠习惯，同样会使睡眠的节律发生改变。机体生物节律改变，将影响人们对工作的热情。节律紊乱是现代中医认识睡眠障碍不可忽视的方面。